《放射診斷學(xué)》 第七節(jié)　脊柱和脊髓CT診斷

脊柱CT能清楚顯示椎管的形態(tài)和大小、椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)和厚度以及椎旁軟組織結(jié)構(gòu)。觀察脊髓病變，需在蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑阿米培克（）后再行掃描。

CT對(duì)引起椎骨破壞性疾病，如原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤、椎管狹窄、椎間盤(pán)脫出和脊柱外傷的診斷準(zhǔn)確。對(duì)椎管內(nèi)病變?？梢燥@示病灶和脊髓。因此對(duì)脊髓空洞癥、有鈣化的脊膜瘤和引起椎間孔擴(kuò)大的神經(jīng)纖維瘤的診斷有價(jià)值。

一、退行性病

（一）退行性椎管狹窄

骨質(zhì)增生、髓核脫出以及關(guān)節(jié)囊和黃韌帶肥厚都可導(dǎo)致椎管狹窄。

1．中心性椎管狹窄

CT示椎體及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化和囊性變。黃韌帶肥厚。以上多種因素致使椎管呈扁平形或三葉形狹窄。

2.側(cè)隱窩狹窄

CT表現(xiàn)為上關(guān)節(jié)突前傾或增生的骨贅與椎體后緣間的垂直距離小于2-3cm。有時(shí)見(jiàn)椎體和黃韌帶改變。

（二）椎間盤(pán)脫出

多見(jiàn)于第四、五腰椎平面。CT表現(xiàn)為椎間盤(pán)后緣局限性突出，并壓迫與之接近的硬膜外脂肪移位和變形。神經(jīng)根受壓后移。脫出的髓核可有鈣化。

二、脊柱腫瘤

脊柱腫瘤可分為椎管外和椎管內(nèi)兩種。椎管內(nèi)腫瘤又可分為脊髓內(nèi)、脊髓外硬脊膜內(nèi)和硬脊膜外三類(lèi)。各種腫瘤的好發(fā)部位、好發(fā)年齡不同，性別也有差異。另外還能顯示一些CT特征性改變?nèi)鐗乃篮竽易?、瘤?nèi)出血、鈣化等。根據(jù)上述線(xiàn)索推斷腫瘤性質(zhì)。

（一）脊髓內(nèi)腫瘤

造影CT表現(xiàn)為脊髓形態(tài)呈局部梭形腫大。常見(jiàn)為星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤。

（二）脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤

造影CT表現(xiàn)為硬脊膜囊內(nèi)局部充盈缺損和脊髓被椎向?qū)?cè)。最多見(jiàn)為腦膜瘤，其次是神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。

（三）硬脊膜外腫瘤

造影CT表現(xiàn)為椎管內(nèi)軟組織腫塊壓迫硬脊膜囊變形和骨質(zhì)破壞。常見(jiàn)為脊索瘤和神經(jīng)鞘瘤，也見(jiàn)于椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。

（四）脊椎骨原發(fā)腫瘤

血管瘤相當(dāng)多見(jiàn)，CT表現(xiàn)為“小點(diǎn)狀”。其他骨腫瘤與發(fā)生在其他骨骼相同（從略）。