《廣瘟疫論》 惡寒

時(shí)疫惡寒與風(fēng)、寒、暑、濕諸證不同，諸證惡寒無(wú)時(shí)而勢(shì)不甚，時(shí)疫惡寒有時(shí)而勢(shì)甚；惡寒之后，必見(jiàn)發(fā)熱，熱時(shí)自熱而不覺(jué)寒，寒時(shí)自寒而不覺(jué)熱，非若諸證惡寒發(fā)熱之相兼也。

時(shí)疫惡寒傳里之后少，在表之時(shí)多，而辨氣、色、神、脈、舌苔與發(fā)熱同，但有淺、深、虛、實(shí)之異。邪淺而在表者，惡寒之時(shí)少于發(fā)熱，治法方藥同于發(fā)熱，而以解表為主。邪在半表半里者，寒熱往來(lái)如瘧狀，治法方藥亦同發(fā)熱。邪深入里，失于攻下，而熱深厥深，反欲擁被向火，惡寒而不發(fā)熱，或熱亦微，甚則四肢反厥，此雖惡寒，實(shí)非寒也，乃陽(yáng)氣為邪所郁而不通，以通郁為主，達(dá)原飲、大柴胡湯、三承氣湯選用，使里氣通而郁陽(yáng)發(fā)，反大熱而煩渴也。此證在惡寒時(shí)最難辨其為熱，須于九竅察之。如目大小 赤，鼻孔干，唇紅，舌苔黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃、赤、澀、痛，大便燥結(jié)，或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹有痛不可按處，此皆熱深陽(yáng)郁之象。

大抵周身皆見(jiàn)冷證，一、二處獨(dú)見(jiàn)熱證，反當(dāng)以熱證為主，反此亦然，乃辨寒、熱、真、假之機(jī)要也。余所見(jiàn)時(shí)疫不下數(shù)千，里證惡寒者，百中一、二，即四肢厥逆，爪甲青紫，詢(xún)其所苦，亦不惡寒，此可得其概矣。

至若本系時(shí)疫熱證，因其人平素虛損衰老，及大病之后，用攻伐寒涼太過(guò)，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，六脈細(xì)濡而惡寒，為陽(yáng)虛，乃攻伐太過(guò)所致，當(dāng)以參， 、苓、術(shù)為主。寸口脈微者，佐以升、柴；尺脈微者，佐以桂、附。須知雖屬陽(yáng)虛，卻從熱證來(lái)，而陰必虧，桂、附亦不可過(guò)用，當(dāng)佐以護(hù)陰藥為妙，如白芍、麥冬、五味之類(lèi)。此證溫補(bǔ)略緩，及溫補(bǔ)不到，必死；或過(guò)用溫補(bǔ)，陽(yáng)雖回而陰竭，亦死，此處不可不斟酌至當(dāng)。又有宣伐太過(guò)，而成虛證之惡寒；寒涼太早，而成實(shí)證之惡寒。以疫邪方伏于募原，未經(jīng)傳變之時(shí)，胸膈必多痰滯。有見(jiàn)其煩躁而遽用知、膏、芩、連者；有因其作渴而遽用生地、麥冬者，有病者自認(rèn)火證而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者，皆能抑郁陽(yáng)氣，壅閉邪熱，熱遏于中、下二焦，冷物、停痰滯于上焦，每每見(jiàn)惡寒證。遇此惟以宣導(dǎo)痰滯為主，痰滯通則惡寒自止。不可過(guò)溫，致下焦瘀熱、蓄血、斑黃、呃逆而死；不可清涼，致胸腹痞悶而危。宜用草果、濃樸、檳榔、木香、半夏、蒼術(shù)、萊菔、苓、澤導(dǎo)痰、開(kāi)滯、逐水。痰滯水去，則惡寒止而熱證見(jiàn)，隨其傳變以施涼解攻利之劑，乃有效也。此法特救藥誤，非治正病耳。

總之風(fēng)寒以惡寒為重，時(shí)疫以惡寒為輕。多有初起惡寒，一、二日不治，邪氣傳變，而惡寒自已者。與其誤治，毋寧俟之，若誤認(rèn)惡寒為真寒，用辛溫之藥發(fā)散，未有不增其病勢(shì)者也。