《骨科學(xué)》 （二）骨折的固定

固定的目的　整復(fù)骨折使骨折對(duì)位接觸，是愈合的開始，固定是維持已整復(fù)的位置，是骨折愈合的必要條件。

應(yīng)用固定方法有以下幾種：

1．石膏外固定優(yōu)點(diǎn)是有良好的塑形，與肢體接觸面積大，造成皮膚壓瘡的機(jī)會(huì)少，干固后比較堅(jiān)固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)，固定作用可靠，利于搬運(yùn)傷員和后送。缺點(diǎn)是石膏管型堅(jiān)硬，如不切開松解，就會(huì)影響肢體的血液循環(huán)，肢體腫脹消退后易使骨折再移位；上下關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定，易有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，骨折愈合較慢。

治療骨折的目的是恢復(fù)肢體的功能，因此固定骨折時(shí)，如果不影響骨折的對(duì)位，都應(yīng)將有關(guān)的關(guān)節(jié)固定在功能位置上。所謂功能位就是保持肢體功能最好的位置。尤其是骨關(guān)節(jié)損傷或感染，估計(jì)關(guān)節(jié)不能恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)，更要保持功能位。在選擇時(shí)，應(yīng)考慮年齡、性別、職業(yè)，該關(guān)節(jié)的主要功能及其它關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。常見的功能位如下表所列（表3－2）。

表3－2 各關(guān)節(jié)的功能位置

關(guān) 節(jié)功能位置注肩外展55°，前屈30°內(nèi)旋15°兒童外展70°肘屈70－90°如兩側(cè)關(guān)節(jié)僵硬，右側(cè)屈70°，左側(cè)屈110°（如生活習(xí)慣使用左側(cè)者相反）腕背屈30°手指及拇指拇指中度外展對(duì)掌，掌指、近指間關(guān)節(jié)均屈45°，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈25°半握拳狀髖外展10°，外旋5°，屈15°膝屈5－10°踝90°

2．小夾板的固定

中西醫(yī)結(jié)合治療四肢閉合性骨折，復(fù)位后采用不同材料如柳木、杉樹皮、塑料、紙板等制成適用于各種部位的夾板作固定物。這種夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)，并用三個(gè)紙墊襯于夾板與皮膚間，用帶子固定夾板，通過紙墊的壓力，夾板的彈性和布帶約束力，對(duì)骨折形成三點(diǎn)的擠壓的杠桿作用，保持骨折對(duì)位。尺橈骨折加用分骨墊。股骨骨折需同時(shí)用持續(xù)牽引。保持整復(fù)后的位置，這種固定稱不夾板固定（圖3－9）。小夾板固定能有效地防止骨折端再發(fā)生移位，并能在骨折固定期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。小夾板固定并不妨礙肌肉收縮，從而擠壓骨折端，利于骨折愈合。因此小夾板固定具有固定確實(shí)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。但必須正確掌握應(yīng)用，否則可因綁扎太松或襯墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體環(huán)疽等不良后果。

3．牽引固定法

圖3－10 股骨骨折牽引加小夾板三點(diǎn)壓墊法保持對(duì)位

持續(xù)牽引即可用于復(fù)位，也可用來固定，方法及特點(diǎn)在前已述。牽引的指征：

①股骨閉合性骨折。

②股骨、脛骨開放性骨折。

③已感染的開放性骨折。

④頸椎骨折或脫位。

應(yīng)用牽引時(shí)，必須注意按病人年齡、性別、肌肉發(fā)達(dá)程度及軟組織損傷的情況，隨時(shí)調(diào)整牽引的重量，即要達(dá)到復(fù)位和固定的目的，又要防止過牽和畸形愈合。

4．手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法手術(shù)暴露骨折部位，在直視下復(fù)位，同時(shí)做內(nèi)固定（圖3－11）。

圖3-11 骨折內(nèi)固定

5．其它　 如經(jīng)皮外固定器和外展固定架。

穿針外固定器 　將骨園針穿過遠(yuǎn)離損傷區(qū)的骨骼，然后利用夾爪與鋼管組裝成穿針外固定器。

外展架　將鐵絲夾板，鋁板或木板制成的外展架用石膏包于病人胸廓側(cè)后方，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。