《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 癰疽第八十一

黃帝曰。余聞腸胃受谷。上焦出氣以溫分肉。而養(yǎng)骨節(jié)。通腠理。中焦出氣如露。上注谷而滲孫脈。津液和調(diào)。變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢。乃注于絡(luò)脈皆盈。乃注于經(jīng)脈。陰陽已張。因息乃行。行有經(jīng)紀(jì)。周有道理。與天協(xié)議。不得休止。切而調(diào)之。從虛去實(shí)。瀉則不足。疾則氣減。留則先后。從實(shí)去虛。補(bǔ)則有余。血?dú)庖颜{(diào)。形氣乃持。余已知血?dú)庵脚c不平。未知癰疽之所從生。成敗之時(shí)。死生之期有遠(yuǎn)近。何以度之。可得聞乎。岐伯曰。經(jīng)脈流行不止。與天同度。與地合紀(jì)。故天宿失度。日月薄蝕。地經(jīng)失紀(jì)。水道流溢。草不成。五谷不殖。徑路不通。民不往來。

巷聚邑居。則別離異處。血?dú)猹q然。請(qǐng)言其故。夫血脈營衛(wèi)。周流不休。上應(yīng)星宿。下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣。血泣則不通。不通則衛(wèi)氣歸之。不得復(fù)反。故癰腫。寒氣化為熱。熱勝則腐肉。

肉腐則為膿。膿不瀉則爛筋。筋爛則傷骨。骨傷則髓消。不當(dāng)骨空。不得泄瀉。血枯空虛。則筋骨肌肉不相營。經(jīng)脈敗漏。熏于五臟。臟傷故死矣。（泣澀同）此篇?dú)w結(jié)首章之義。蓋人之血?dú)饬餍小Ｅc天地相參。與日月相應(yīng)。晝夜環(huán)轉(zhuǎn)之無端也。一息不運(yùn)。

則留滯而為癰為痹。故圣人立九針之法。所以治未病也。若積久而成癰疽。則多不治之死證矣。夫營衛(wèi)血?dú)庵?。皆從?nèi)而外。應(yīng)寒暑往來。經(jīng)水流行。皆從地而出。帝復(fù)論上焦出氣。以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)。通腠理。中焦出氣如露。上注谷而滲孫脈。從孫脈而注于絡(luò)脈經(jīng)脈。是從氣分而注于經(jīng)脈之中。乃從外而內(nèi)。

應(yīng)天道之營運(yùn)于外。而復(fù)通于經(jīng)水之中。人與天地參也。故經(jīng)脈流行不止。與天同度。與地合紀(jì)。天宿失度。日月薄蝕。地經(jīng)失紀(jì)。水道流溢。人之血?dú)猹q然。夫血脈營衛(wèi)。周流不休。上應(yīng)星宿。下應(yīng)經(jīng)數(shù)。如寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中。則血泣。血泣則不通。不通則衛(wèi)氣歸之。歸、還也。蓋營行脈中。衛(wèi)行脈外。交相逆順而行者也。營血留泣不行。則衛(wèi)氣亦還轉(zhuǎn)而不得復(fù)反其故道。故癰腫也。骨空者。節(jié)之交也。癰腫不當(dāng)骨空之處。則骨中之邪熱。不得泄瀉矣。血枯而經(jīng)脈空虛。則筋骨肌肉不相營矣。經(jīng)脈外絡(luò)形身。內(nèi)屬臟腑。經(jīng)脈敗漏。則熏于五臟。臟傷故死矣。

黃帝曰。愿盡聞癰疽之形。與忌曰名。岐伯曰。癰發(fā)于嗌中。名曰猛疽。猛疽不治化為膿。膿不瀉。

塞咽半日死。其化為膿者。瀉則合豕膏冷食。三日而已。

夫皮脈肉筋骨。五臟之外合也。而臟腑之血?dú)庋?。又各有部分。故有輕重死生之別焉。嗌乃呼吸出入之門。發(fā)于嗌中。其勢(shì)甚猛。故名猛疽。若膿不瀉而塞嗌。則呼吸不通。不待半日而死矣。嗌乃肺之上管。肺腎上下交通。豕乃水畜。冷凍飲料豕膏者。

使熱毒從下而出也。

發(fā)于頸名曰夭疽。其癰大以赤黑。不急治。則熱氣下入淵液。前傷任脈。內(nèi)熏肝肺。

熏肝肺。十余日而死矣。頸乃手足少陽陽明血?dú)庋兄植?。故不急治。則熱氣下入淵液。淵液乃足少陽膽經(jīng)穴。在腋下三寸。蓋從外而將入于內(nèi)也。任脈居陽明少陽四脈之中。故前傷在脈。內(nèi)熏肝肺。此在外腑經(jīng)之毒。內(nèi)熏于臟。故至十余日而死。經(jīng)云。上工治皮膚。其次治經(jīng)脈。其次治六腑。其次治五臟。治五臟者。半死半生。為瘍醫(yī)者。不可不知也。

陽氣大發(fā)。消腦留項(xiàng)。名曰腦爍。其色不樂。項(xiàng)痛而如刺以針。煩心者。死不可治。

陽氣大發(fā)者。三陽之氣并發(fā)也。三陽者。太陽也。太陽經(jīng)脈入于腦。出于項(xiàng)。故陽氣大發(fā)。留于項(xiàng)。

名曰腦爍。此純陽之氣。消爍腦髓也。夫心為陽中之太陽。心與太陽。標(biāo)本相合。心氣受郁。故其色不樂。若煩心者。腑毒干臟。死不可治矣。

發(fā)于肩及。名曰疵疽。其狀赤黑。急治之。此令人汗出至足。不害五臟。癰發(fā)四五日逞之。（熱同）肩乃肺臟之部分。故令人汗出至足。此癰生浮淺。如疵之在皮毛。故名疵癰。而不害五臟。逞、快也。速治之。則毒隨氣而散矣。姚氏曰?；饸饽芟谓鹬?。

發(fā)于腋下。赤堅(jiān)者。名曰米疽。治之以砭石。欲細(xì)而長。疏砭之。涂以豕膏。六日已。勿裹之。

腋者。亦肺臟之部分。米者。言其小也。治之以砭石者。癰亦浮淺也。毒瓦斯在于皮膚之間。六日則氣已周而來復(fù)。故已。勿裹之者。使毒瓦斯外泄也。夫癰發(fā)于腑部者。反熏臟而死。發(fā)于臟部者易已。此皆淺深內(nèi)外之別。為瘍醫(yī)者。不可不知。

其癰堅(jiān)而不者。為馬刀俠纓。急治之。（纓當(dāng)作癭）其癰堅(jiān)而不者。承上文而言。癰在膺腋之間。堅(jiān)而不潰者。此為馬刀俠癭。金匱要略曰。人年五六十。其病脈大。痹挾背行?？嗄c鳴。馬刀俠癭者。皆為勞得之。夫馬刀俠癭。足陽明之證也。四肢為諸陽之本。

勞其四體。

則傷陽明而有是證。故宜急治之。以保胃氣。

發(fā)于胸。名曰井疽。其狀如大豆。三四日起。不早治。下入腹。不治。七日死矣。

胸者。膻中之分。宗氣之所居也。宗氣出于陽明。故不早治。則下入于腹。而傷陽明胃氣。胃氣傷。則七日死矣。

發(fā)于膺。名曰甘疽。色青。其狀如谷實(shí)KT。?？嗪疅帷＜敝沃?。去其寒熱。十歲死。死后出膿。

（音括KT音樓）膺乃足厥陰陽明之部分。故疽發(fā)于此。其名曰甘。其色青也。狀如谷實(shí)KT者。如米谷如栝蔞之子實(shí)也。陽明從太陰之化。厥陰從少陽之化。陰陽互交。故往來寒熱也。急治之以去其寒熱。此疽至十年而后發(fā)乃死。死后出膿者。謂至將死之候。然后出膿而死。此即乳巖石癰之證也。夫寒熱者。厥陰陽明之氣病也。如谷實(shí)KT者。肝臟胃腑之郁毒。留于脈絡(luò)之間。即如竄寒熱之毒。其本在臟。其末在脈。故不易消。而亦不即發(fā)也。至十年之久。臟腑之氣將衰。則毒瓦斯發(fā)而潰爛死矣。

發(fā)于脅。名曰敗疵。敗疵者。女子之病也。灸之。其病大癰膿治之。其中乃有生肉。大如赤小豆。

銼翹草根各一升。以水一斗六升。煮之竭。為取三升。則強(qiáng)飲濃衣。坐于釜上。令汗出至足已（同）脅在腋之下。肺肝之部分也。此亦發(fā)于皮膚。故名曰敗疵。夫肺主氣。肝主血。女子之生。有余于氣。不足于血。此因氣血不調(diào)而生。故為女子之病。其病大癰膿治之者。謂如治大癰之法以灸之也。其中乃有生肉。大如赤小豆。是雖名敗疽。而不至于腐肉爛筋傷骨矣。乃水草。翹、連翹也。銼二草根各一升煮之。強(qiáng)飲濃衣坐于釜上。令汗出至足乃已。蓋水草能清熱發(fā)汗。翹能解毒者也。

發(fā)于股脛。名曰股脛疽。其狀不甚變而癰膿搏骨。不急治之。三十日死矣。

發(fā)于股脛。足少陰之毒也。其狀不甚變者。毒附于骨而不外發(fā)。故皮膚不甚變?yōu)榘b毒之狀也。

不急治之。三十日死。腎為水臟。月為陰而應(yīng)水。故應(yīng)月一周而死。

發(fā)于尻。名曰銳疽。其狀赤堅(jiān)大。急治之。不治。三十日死矣。

尻乃足太陽之部分。太陽之上。寒水主之。故亦應(yīng)月而死。夫腎與膀胱。為水臟水腑。腎為陰而主骨。故癰膿搏骨而不外發(fā)。腑為陽。而太陽之氣。主于膚表。故其狀赤堅(jiān)而大。夫陽毒起發(fā)于外。而亦致死者。太陽為諸陽主氣也。噫。能知臟腑陰陽。營衛(wèi)血?dú)?。表里?biāo)本。多能死中求生。為瘍醫(yī)者?？刹恢獌?nèi)經(jīng)乎。

發(fā)于股陰。名曰赤施。不急治。六十日死。在兩股之內(nèi)。不治。十日而當(dāng)死。

股陰者。足三陰之部分也。以火毒而施于陰部。故名曰赤施。六十者。水之成數(shù)也。十日者。

陰數(shù)之終也。閔士先曰。股陰者。足少陰之分也。兩股之內(nèi)者。足太陰厥陰之分也。

發(fā)于膝。名曰疵癰。其狀大癰。色不變。寒熱。如堅(jiān)石。勿石。石之者死。須其柔。乃石之者生。

膝者筋之會(huì)。足少陽之分也。色不變者。色與皮膚相同而不赤也。其狀如大癰而色不變者。毒在外內(nèi)之間也。蓋少陽主樞。故其色狀如此。而為寒為熱也。如堅(jiān)石者。勿砭石之。石之則死。毒氣入于內(nèi)也。須其柔軟而石之者生。毒瓦斯出于外也。蓋少陽主樞?？蓛?nèi)而可外也。余伯榮曰。堅(jiān)石者。毒瓦斯尚未透發(fā)。柔則發(fā)于外矣。故有外內(nèi)死生之分焉。

諸癰疽之發(fā)于節(jié)而相應(yīng)者。不可治也。發(fā)于陽者百日死。發(fā)于陰者三十日死。

此論癰疽之發(fā)于背也。節(jié)者。脊之二十一椎。每椎有節(jié)之交。神氣之所游行出入者也。相應(yīng)者。

內(nèi)應(yīng)于五臟也。發(fā)于陽者。發(fā)于三椎。而內(nèi)應(yīng)于肺臟。發(fā)于四椎。而內(nèi)應(yīng)于心主包絡(luò)。發(fā)于五椎。

而內(nèi)應(yīng)于心臟也。發(fā)于陰者。發(fā)于七椎。而內(nèi)應(yīng)于肝臟。發(fā)于十一椎。而內(nèi)應(yīng)于脾臟。發(fā)于十四椎。

而內(nèi)應(yīng)于腎臟也。百日死者。日之終也。三十日者。月之終也。余伯榮曰。癰疽發(fā)于背而偏者?；騻芭K腑之俞。猶有可生之機(jī)。正中者。傷及督脈。而況相應(yīng)于五臟乎。閔士先曰。癰者。壅也。疽者。

阻也。毒者。癰疽之總名也。上古以癰疽所發(fā)之處。分陰陽而命名。后世以發(fā)于背者。即名曰發(fā)背。

發(fā)于臂者。即名曰臂癰。是以古今之命名。各不同焉。姚士因曰。節(jié)之交。骨空處也。周身三百六十五節(jié)。而四肢有十二大節(jié)。皆髓孔易髓之處。上文曰。不當(dāng)骨空。不得泄瀉。謂癰不當(dāng)于骨空之處。

其傷骨消髓之熱邪。無從而出。若諸癰疽之發(fā)于節(jié)者。正當(dāng)邪熱所出之空。非死征也。馬氏云。其節(jié)之外廉為陽。內(nèi)廉為陰。是發(fā)于四肢之內(nèi)外廉者。皆不治之死證耶。噫。經(jīng)義淵微。不易闡發(fā)。豈可以粗疏之學(xué)。貽誤后人。

發(fā)于脛。名曰兔嚙。其狀赤至骨。急治之。不治。害人也。

兔乃陰類。發(fā)于脛。名曰兔嚙者。發(fā)于陰脛也。其狀赤至骨者。從外而內(nèi)也。故曰急治之。不治害人也。猶言外賊之來害人也。夫沖脈者。十二經(jīng)之海也。與少陰之大絡(luò)起于腎。下出于氣街。循陰股內(nèi)廉。邪入中。循脛骨內(nèi)廉。下入內(nèi)踝之后。此邪客于沖脈之中。則血泣不通。有如兔嚙之微腫也。

發(fā)于內(nèi)踝。名曰走緩。其狀癰也。色不變。數(shù)石其輸。而止其寒熱。不死。

此邪客于足少陰之脈而為腫也。夫癰疽之變。有病因于內(nèi)。而毒瓦斯走于外者。有腫見于外。而毒瓦斯走于內(nèi)者。此邪留于脈而不行。故名曰走緩。其狀若癰而色不赤也。足少陰之脈。起于小趾之下。邪越足心。出然谷之下。循內(nèi)踝之后。以上端內(nèi)。故當(dāng)數(shù)石其輸。去其邪而止其寒熱。蓋足少陰秉先天之水火。故能為寒為熱也。余伯榮曰。鼠。寒熱病也。發(fā)于少陰。

發(fā)于足上下。名曰四淫。其狀大癰。急治之。百日死。

四淫者。邪氣行于左右之太少也。少陽主初陽之生氣。而發(fā)于腎臟。太陽乃腎之腑。而為諸陽主氣。故當(dāng)急治之。不則陽氣傷而百日死矣。

發(fā)于足旁。名曰厲癰。其狀不大。初如小指發(fā)。急治之。去其黑者。不消輒益。不治。百日死。

此寒邪客于足陽明之脈而為癰也。足陽明之脈。起于足大趾次趾之厲兌。故發(fā)于足旁。名曰厲癰。

夫在地為水。在天為寒。黑者。水之氣色也。不急治之以去其黑。則寒淫而土敗矣。姚士英曰。少陽太陽之氣。生于下焦。故邪客于下。其狀大癰。陽明之氣。生于中焦。故邪客于下。其狀不大。蓋經(jīng)絡(luò)傷而氣未傷也。閔士先曰。初如小指發(fā)者。謂初發(fā)如小指。其狀腫而長。乃邪在經(jīng)絡(luò)之形也。衛(wèi)氣歸之。則圓而墳起矣。

發(fā)于足趾。名曰脫癰。其狀赤黑。死不治。不赤黑不死。不衰。急斬之。不則死矣。

此足少陰之毒。從內(nèi)而發(fā)于外。故曰脫癰。謂從陰而脫出于陽也。發(fā)于足趾者。發(fā)于足大趾也。

動(dòng)輸篇曰。足少陰之經(jīng)。下入內(nèi)踝之后。入足下。其別者。邪入踝。出屬跗上。入大趾之間。注諸絡(luò)。夫足少陰。秉先天之水火。其狀赤黑者。水火之淫毒太盛。故為不治之死證。不赤黑者。其毒氣少衰。故為不死。如癰腫不衰。急斬去其趾。不則毒瓦斯注于諸經(jīng)之絡(luò)而死矣。

黃帝曰。夫子言癰疽。何以別之。岐伯曰。營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中。則血泣而不行。不行則衛(wèi)氣從之而不通。壅遏而不得行。故熱。大熱不止。熱勝則肉腐。肉腐則為膿。然不能陷骨髓。不為焦枯。五臟不為傷。故命曰癰。黃帝曰。何謂疽。岐伯曰。熱氣淳盛。下陷肌肉。筋髓枯。內(nèi)連五臟。

血?dú)饨?。?dāng)其癰下。筋骨良肉皆無余。故命曰疽。疽者。上之皮夭以堅(jiān)。上如牛領(lǐng)之皮。癰者。其皮上薄以澤。此其候也。

上文分別部位之陰陽死生。此總論癰疽之淺深輕重。蓋人之血?dú)饬餍?。環(huán)轉(zhuǎn)出入。而淫邪泮衍。

變易無常。且氣秉有濃薄。邪客有微甚。是以死生成敗。各不同焉。按內(nèi)經(jīng)論癰疽所發(fā)。有因于喜怒不測(cè)。飲食不節(jié)。臟腑不和。則留積而為癰者。有因于臟腑之寒熱相移而成癰者。本篇只論外因之邪。

蓋以人之血?dú)饬餍?。與天同度。與地合紀(jì)。因息乃行。不得休止。少有留滯。則為癰為痹矣。是以圣人立九針之法。配合三才之道。以回造化之功。立數(shù)十萬言。傳之竹帛。使天下后世。子孫黎民。不罹災(zāi)眚之患。同歸生長之門。圣人之教化大矣。