《黃帝素問(wèn)直解》 舉痛論第三十九篇

人身經(jīng)脈流行，氣機(jī)環(huán)轉(zhuǎn)，上下內(nèi)外，無(wú)有已時(shí)，寒氣客之，稽遲不行則痛，諸痛各不同形，百病皆生于氣，帝舉以問(wèn)，伯一一以對(duì)，是為舉痛論也。

黃帝問(wèn)曰∶余聞善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今，善言人者，必有厭于己。

如此則道不惑而要數(shù)極，所謂明也。今余問(wèn)于夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗(yàn)于

己，如發(fā)蒙解惑，可得而聞乎？

厭，棄也，棄其非而從其是也。言天必驗(yàn)于人，言古必合于今，言人必棄于己，不惑于道而知要數(shù)之極，所謂至明也。今人不能，故以為問(wèn)，言而可知，問(wèn)而知之也，視而可見，望而知之也，捫而可得，脈而知之也，或言或視或捫，皆今有驗(yàn)于己，如蒙昧未明者發(fā)之，疑惑未決者解之，其道可得而聞乎？

岐伯再拜稽首對(duì)曰∶何道之問(wèn)也？

言而可知，視而可見，捫而可得，是何道之問(wèn)也。

帝曰∶愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？

卒，音促，下同。痛者，臟腑之氣不通也，故愿聞五臟卒痛，何氣使然。

岐伯對(duì)曰∶經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而

不行，客于脈外則血少，客于脈中，則氣不通，故卒然而痛。

泣，作澀，下同。人身十二經(jīng)脈，乃血?dú)獬鋈胫?，流行不止，環(huán)周不休，若寒氣入經(jīng)，而正氣稽遲，則血凝澀而不行，氣行脈外，血亦隨之，今寒客于脈外則血少，血行脈中，氣亦隨之，今寒客于脈中則氣不通，寒客經(jīng)脈，氣血不能流行環(huán)轉(zhuǎn)，故卒然而痛。

帝曰∶其痛或卒然而止者，或痛甚不休者。

痛有止不止之不同。

或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無(wú)益者。

痛者宜按不宜按之不同。

或喘動(dòng)應(yīng)乎者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者。

痛有上下相應(yīng)相引之不同。

或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人，少間復(fù)生者。

間，去聲。痛有久暫之不同。

或痛而嘔者，或腹痛而后泄者，或痛而閉不通者。

痛有通閉之不同。

凡此諸痛，各不同形，別之奈何？

別，音逼。諸痛不同，其形亦異，故舉以問(wèn)。

岐伯曰∶寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈急，急則外引小絡(luò)，故卒然

而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣。

，音屈。炅同，音景，下炅及余篇皆仿此。重，平聲。中，去聲。，猶屈也。炅，猶熱也。其痛或卒然而止，或痛甚不休者，始因寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則凝澀而縮蜷?？s蜷則脈而急，脈急則外引小絡(luò)，小絡(luò)，孫絡(luò)也。脈與孫絡(luò)，寒氣客之，故卒然而痛，得陽(yáng)熱之氣，復(fù)于絡(luò)脈則痛立止。所以其痛或卒然而止也，始因寒空客于脈外，繼因重中于寒，則痛久矣，所以或痛甚不休也。

寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上則脈充

大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按

之則血?dú)馍ⅰ?/p>

故按之痛止，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。寒氣客于俠背之脈

則深，按之不能及，故按之無(wú)益也。

舊本，按之則熱氣至十三字在下段，故相引而痛之下，今改正于此?；蛲瓷醪豢砂凑撸撕畾饪陀诮?jīng)脈之中，與陽(yáng)熱之炅氣相薄，陰陽(yáng)寒熱相薄則脈滿，脈滿則壅滯而痛，壅滯而痛故不可按也。所以然者，寒氣客于經(jīng)脈之中則寒氣稽留與炅氣相薄，則炅氣從上。脈滿則脈充大，致血?dú)鈦y而為痛，血?dú)饧葋y故痛甚不可按也。或按之痛止者乃寒氣客于腸胃之間，膜原之下。膜原內(nèi)通脾土，外化肌腠，寒氣客之則脾絡(luò)之血不得從經(jīng)隧而散于肌腠之小絡(luò)，致小絡(luò)急引，急引故痛，按之則血?dú)獾靡陨⒂谛〗j(luò)，故按之痛止，所以然者，按之則血?dú)馍?，散則熱氣至，熱氣甚故痛止矣，或按之無(wú)益者，乃寒氣客于俠脊之脈，俠脊之脈，五臟之俞也，故客之則深，按之不能及于五內(nèi)，故按之無(wú)益也。

寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣容則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)乎矣。

寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。寒氣客于厥陰之

脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝。寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥

氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。

或喘動(dòng)應(yīng)乎者，乃寒氣客于沖脈。夫沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，會(huì)于咽喉，散于通體，寒氣客則沖脈不能直上，故脈不通，脈不通則氣因之而逆。沖脈不通而痛，故喘動(dòng)應(yīng)乎矣?；蛐呐c背相引而痛者，乃寒氣客于背俞之脈則脈澀，脈澀則血虛，血虛則痛，心主血脈，其俞在背，是其背俞注于心，注于心故優(yōu)與背相引而痛也，或脅肋與少腹相引而痛者，乃寒氣客于厥陰之脈。夫厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客于厥陰之脈中，則肝血澀，而陰器脈急，故脅肋與少腹相引痛矣，或腹痛引陰股者，亦寒氣客于厥陰之脈也。厥陰之脈，循陰股，抵小腹，厥陰受寒則厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，肝血凝澀，不能循脈而上，則在下相引，在下相引故少腹痛而引陰股也。

寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)?/p>

稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣

竭，陽(yáng)氣未入，故卒然痛死，不知人，氣復(fù)反則生矣。

或痛宿昔而成積者，乃寒氣客于小腸，小腸受寒則內(nèi)而膜原之間，外而絡(luò)血之中，血?dú)獠幌嗤ㄘ灒恃獫坏米⒂诖蠼?jīng)，而成有形之血積。血澀則氣稽留，血?dú)饣舨坏眯校瑒t積之成也，匪朝伊芳夕，故痛于宿昔，久而成積矣?；蜃淙煌此啦恢耍匍g復(fù)生者，乃寒氣客于五臟，客于五臟則臟寒，臟寒則厥逆之氣上泄，陰氣竭于內(nèi)，陽(yáng)氣虛于外，不能即入于陰，陰氣竭，陽(yáng)氣未入，故卒然痛死不知人，少間則陰氣竭而得復(fù)，陽(yáng)氣未入而得反，乍刻乍蘇則生矣。

寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。

熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。

或痛而嘔者，乃寒氣客于腸胃，厥逆之氣欲從上出，故痛而嘔也?；蚋雇炊笮拐撸撕畾饪陀谛∧c，小腸不得成聚而傳化，故后泄而腹痛矣?；蛲炊]不通者，乃小腸之邪不得后泄，閉而則熱，熱氣留于小腸，則腸中痛，熱氣留則癉熱焦渴，癉熱焦渴則小腸受盛之物，堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。以上皆言寒氣，至終則言熱氣，以明始因于寒，后乃化熱，而寒熱之氣，皆能致痛也。

帝曰∶所謂言而可知者也，視而可見，奈何？

諸痛各不同形，必言其痛之所在而后知之，此所謂言而可知者也。醫(yī)者不問(wèn)，病者不言，視而可見奈何。

岐伯曰∶五臟六腑，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為

寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。

五臟為陰，六腑為陽(yáng)，固盡有所屬之部，視其面之五色，而知病之所在，如面色紅赤，則知臟腑之有熱，面色白則知臟腑之有寒，面色青黑則知臟腑之有痛，望面色而知其病，所謂視而可見者此也。

帝曰∶捫而可得奈何？

上文云，言而可知，視而可見，捫而可得，故復(fù)問(wèn)捫而可得。

岐伯曰∶視其主病之脈，堅(jiān)而血，及陷下者，皆可捫而得也。

視其主病之脈，如寸脈主心肺之病，關(guān)脈主肝脾之病者是也。堅(jiān)而血，是知脈體有余，邪氣實(shí)也，及陷下者，是知脈體不足，正氣虛也。邪實(shí)正虛，皆可捫而得也。此一節(jié)，言諸痛各不同形，皆言而可知，視而可見，捫而可得也。

帝曰∶善。余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅

則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生。

經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，氣有所述，則病生焉，故知百病之生于氣也。七情動(dòng)于內(nèi)，寒炅發(fā)于外，則氣因之而痛，然九氣不同，何病之生。

岐伯曰∶怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。

怒則肝氣內(nèi)逆，肝主沖任之血，故逆甚則嘔血，木王土衰，故及為飧泄，怒則氣上，以此故也。

喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。

喜則心氣和而心志達(dá)，和于內(nèi)而達(dá)于外，則榮衛(wèi)通利，喜則氣緩，以此故也。

悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，則氣消矣。

悲則心氣并于肺，故心系急，心系上連于肺，故肺布葉舉，肺位房上，主行榮衛(wèi)陰陽(yáng)之氣，今肺布葉舉，而致上焦不通，榮衛(wèi)不散，上焦不通，榮衛(wèi)不散，則氣郁于中，而致熱氣在中，悲則氣消，以此故也。

恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。

恐則腎傷而精卻。卻，退卻也。精卻則生陽(yáng)之氣不能上升，故卻則上焦閉，閉則在上之氣還歸于下，故閉則氣還，上而復(fù)還，不能環(huán)轉(zhuǎn)，故還則下焦脹，恐傷腎而上下不交，故氣不行，不行者不行于上也，恐則氣下，以此故也。

寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。

寒則肌腠之文理，閉而不開，閉則三焦之氣，不能通會(huì)于肌腠，故氣不行，寒則氣收，以此故也。

炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣。

炅則陽(yáng)熱氣盛，故腠理開，開則榮衛(wèi)通，腠理開而榮衛(wèi)通，則汗大泄，炅則氣泄，以此故也。

驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。

驚則心氣動(dòng)而無(wú)所倚，神氣越而無(wú)所歸，思慮惑而無(wú)所定，驚則氣亂，以此故也。

勞則喘息，汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。

勞則氣血皆傷，氣虛而喘息于內(nèi)，血虛而汗出于外，外內(nèi)皆越，氣血耗竭，勞則氣耗，以此故也。

思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。

思則心有所存，不能肆應(yīng)，神有所歸，不能周遍，心存神歸，則正氣壽而不行，思則氣結(jié)，以此故也。此一節(jié)，因諸痛各不同形之意，而言百病皆生于氣，以明九氣之不同也。