《減肥新法與技巧》 二、查明肥胖的原因

診斷肥胖與診斷其他病一樣，要詳細了解病史、進行系統(tǒng)的體格檢查及一些必要的實驗室檢查。根據(jù)資料全面分析，盡可能明確肥胖是原發(fā)的，抑或是繼發(fā)的。

（一）詢問病史應(yīng)探索引起肥胖的原因，如是否使用過能引起肥胖的藥物，有無頭部外傷、腦炎、腦膿腫、腦中風(fēng)史，是否于急慢性疾病的恢復(fù)期、大手術(shù)或分娩后發(fā)生肥胖，生活方式、飲食習(xí)慣的變更，諸如終止體育鍛煉、職業(yè)變換、遷居、營養(yǎng)條件的改善等。還有在精神刺激或患狂躁憂郁病后起病者。內(nèi)分泌肥胖多以原發(fā)病的主訴來診。糖尿病常有口渴、多尿及多飲；下丘腦性肥胖可有頭痛、尿崩、溢乳、貪食以及顱神經(jīng)損害癥狀；遺傳性肥胖常有性器官發(fā)育不全、智力低下、畸形。主訴食欲減退而體重增加者應(yīng)疑為甲狀腺減退癥。注意病史中體重增加的時期和快慢。自幼肥胖者常為單純性或遺傳性肥胖，成人起病或病史較短者可能為繼發(fā)性肥胖。注意肥胖的伴隨癥狀，如高血壓、糖尿病、月經(jīng)失調(diào)等，既可為引起繼發(fā)性肥胖的基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，也可為單純性肥胖的合并癥。

（二）體格檢查注意身高、體重、肌肉發(fā)達情況、有無水腫及先天畸形。注意體型，凡女性呈男性化或男性呈女性化脂肪分布者可能有性腺功能低下，注意第二性征發(fā)育情況。

向心性肥胖者有皮質(zhì)醇增多癥的可能。下半身脂肪異常增加而上半身脂肪萎縮可能是進行性脂肪萎縮。注意有無中樞神經(jīng)及精神障礙，下丘腦肥胖可有視野缺損及顱神經(jīng)損害表現(xiàn)；

精神障礙伴低血糖表現(xiàn)可能為胰島素瘤。有智力低下表現(xiàn)的可見于LAurenCe－ＭOOn－BieDl綜合征、PrADer－Ｗilli綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全癥、先天性睪丸發(fā)育不全癥，并可伴有第二性征發(fā)育不良，生殖器官發(fā)育障礙。體檢時尚應(yīng)注意血壓變化及糖尿病的表現(xiàn)。

（三）輔助檢查

1、X線檢查　頭顱平片及蝶鞍分層片，可發(fā)現(xiàn)較大垂體瘤、腦瘤及顱骨內(nèi)板增生。懷疑腦瘤者作氣腦或腦血管造影。

懷疑腎上腺腫瘤者可行腹膜后充氣造影或血管造影檢查。胰腺、卵巢也可行X線檢查。

2、CT和磁共振檢查（MRI）　頭顱及全身CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)垂體瘤、其他顱內(nèi)腫瘤以及腎上腺、胰腺、卵巢等部位腫瘤，為目前常用的無創(chuàng)傷性檢查。

3、B超檢查　對腎上腺、胰腺、甲狀腺、性腺腫瘤或囊腫的診斷有幫助。

4、放射性核素檢查　主要用于內(nèi)臟器官腫瘤性疾病的診斷，如腎上腺或甲狀腺腫瘤。

5、其他　染色體檢查，可檢出遺傳性疾病。視野檢查有助于發(fā)現(xiàn)下丘腦垂體病變。

（四）內(nèi)分泌功能檢查

1、下丘腦－垂體－甲狀腺軸檢查　有基礎(chǔ)代謝率（BMR）、甲狀腺吸131Ⅰ率，血清蛋白結(jié)合碘（PBI）、血清總T3、總T4、游離T3（FT3）、游離T4（FT4），了解甲狀腺功能狀態(tài)及檢出甲減。TSH、TSH興奮試驗、鑒別甲減，注射TSH后T3、T4升高為繼發(fā)于下丘腦或垂體的甲減，無反應(yīng)者為原發(fā)性甲減。TRH、TRH興奮試驗，進一步鑒別甲減，若注TRH后TSH無反應(yīng)為垂體性甲減，若TSH有反應(yīng)為下丘腦性甲減。

2、下丘腦－垂體－腎上腺軸功能檢查　尿17－羥.17－酮及尿游離皮質(zhì)醇測定；血漿皮質(zhì)醇測定，主要檢出皮質(zhì)醇增多癥患者。血漿ACTH、ACTH興奮試驗，主要鑒別皮質(zhì)醇增高是原發(fā)于腎上腺抑或是繼發(fā)于垂體及下丘腦。小劑量（2毫克/日）、大劑量（8毫克/日）地塞米松抑制試驗，前者用于鑒別單純性肥胖與皮質(zhì)醇增多癥；后者用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥為原發(fā)于腎上腺腫瘤（柯興綜合征）或繼發(fā)于垂體及下丘腦病變（柯興?。?。

3、下丘腦－垂體－性腺軸功能檢查　血清睪酮、雌二醇測定用于檢出性功能低下。LH、FSH測定及LHRH興奮試驗，若血LH、FSH升高，表明性功能低下原發(fā)于性腺病變；

若降低，表明性功能低下繼發(fā)于下丘腦或垂體。注射LHRH后，F(xiàn)SH、LH升高則病變在下丘腦，F(xiàn)SH、LH無反應(yīng)則病變在垂體。

4、胰島功能檢查　懷疑糖尿病、胰島β細胞瘤時可測定空腹血糖、血清胰島素及C肽、糖基化血紅蛋白、血清果糖胺。也可選用葡萄糖耐量試驗、饑餓試驗、D860試驗等。糖尿病空腹血糖≥7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）、或糖耐量試驗2小時血糖≥11毫摩爾/升（200毫克/分升）。胰島素瘤血糖低，血中胰島素高，饑餓試驗誘發(fā)低血糖時胰島素高，胰島素（微國際單位/毫升）與空腹血糖（毫克/分升）之比大于0.5。

（五）單純性肥胖與皮質(zhì)醇增多癥鑒別單純性肥胖少數(shù)也可有與皮質(zhì)醇增多癥相似的表現(xiàn)?？珊喜⒏哐獕?，糖耐量降低，閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，痤瘡及（或）多毛，非典型紫紋，條紋細且多為白色，少數(shù)為淡紅色。但一般單純性肥胖無向心性肥胖、皮膚菲薄、多血質(zhì)、瘀斑及典型紫紋。X線檢查蝶鞍無擴大，尿17－羥較少明顯增高，血漿皮質(zhì)醇無明顯增高，且保存正常晝夜分泌節(jié)律。而皮質(zhì)醇增多癥尿游離皮質(zhì)醇＞552納摩爾/24小時（＞200微克/24小時）；尿17－羥＞55.2微摩爾/24小時（＞20毫克/24小時）；血皮質(zhì)醇：晨間基礎(chǔ)值高于正常、節(jié)律消失。即0點＞138納摩爾/升（＞5微克/分升）；過夜地塞米松抑制試驗：次晨8時，血皮質(zhì)醇＞110納摩爾/升（＞４微克/分升）或下降＜5０％；小劑量地塞米松抑制試驗：服藥第2日，尿游離皮質(zhì)醇＞55.2納摩爾/24小時（＞20微克/24小時），17－OHCS＞11微摩爾/24小時（＞４毫克/２４小時）。