《急診醫(yī)學》 第二節(jié)　卵巢黃體破裂

臨床上這類急腹癥和宮外孕十分近似，處理原則也基本相同，但因其發(fā)病上仍有其特點，故分開來簡要加以介紹。

破裂原因，少數(shù)可以追溯到外力影響的歷史，如劇烈運動、負重、性交等。多數(shù)原因不明，其確切發(fā)病率亦少有報道，但一般印象遠較宮外孕為少見。北京協(xié)和醫(yī)院10年統(tǒng)計結果，共有黃體破裂36例，與同期收治宮外孕例數(shù)相比，為1:7。卵巢黃體破裂引起臨床急腹癥之機制和宮外孕相同，均系因腹腔內(nèi)血液刺激所造成。這種出血量多少懸殊很大，從數(shù)10ml以至數(shù)百、上千毫升不等?；颊吲R床表現(xiàn)之腹痛程度上也可有很大差別，其發(fā)展過程則和宮外孕之腹痛基本相同，但在輸卵管流產(chǎn)時用腹痛可因反覆出血而多次發(fā)作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反覆發(fā)作之機會較少。

除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)周期后半，一般沒有月經(jīng)逾期、陰道出血的癥狀。內(nèi)出血診斷之主要根據(jù)亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗則一般呈陰性反應。因此一例內(nèi)出血急腹癥婦科病人，如沒有閉經(jīng)、出血之癥狀，且妊娠試驗陰性，則應多考慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口，有時可見活性滲血，且雙側卵管正常。治療原則和宮外孕基本相同，有保守和手術兩種方法，但由于反覆出血之機會較小，因此一旦病情穩(wěn)定后，在嚴密觀察下保守治療成功之可能較大。如經(jīng)腹腔鏡檢查證實本病診斷，則保守治療更具信心。手術方法則為剖腹止血，破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術中同時清除積血，新鮮之內(nèi)出血亦可行自體回輸，以節(jié)約血源。