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臍帶脫落是分娩過程中發(fā)生的嚴(yán)重而緊急的并發(fā)癥，直接地威脅胎兒生命，往往即使采取了緊急措施也難于挽救嚴(yán)重局面，胎嬰兒并發(fā)癥及死亡率高。由于緊急搶救常需采取急診手術(shù)產(chǎn)，增加了母親感染、損傷的機(jī)會(huì)，后果不佳時(shí)造成精神打擊。
一、分類
按照胎膜是否破裂以及臍帶脫垂的程度分為完全性臍帶脫垂、臍帶先露和隱性臍帶脫垂或隱性臍帶先露。
（一）完全性臍帶脫垂 是指胎膜破裂后，臍帶掉出于宮頸口外，仍存在陰道口內(nèi)或掉出陰道口外。這是臍帶脫垂中最嚴(yán)重的情況。
（二）臍帶先露 是指胎膜未破，臍帶位于胎先露前方或側(cè)方，超過先露部前端。
（三）隱性臍帶脫垂或隱性臍帶先露 是指臍帶位于先露部側(cè)方、耳前，最低點(diǎn)不超越先露部的前方。
以上三種情況除臍帶脫垂的臍帶先露之定義各家一致外，隱性臍帶脫垂、隱性臍帶先露甚或臍帶受壓，雖有不同名稱，尚無統(tǒng)一定義，但意指是一致的。
二、病因
胎先露部與母體骨盆間有較大空隙，致使臍帶可以由此處滑出，如頭盆不稱，初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)胎頭浮動(dòng)，早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)生長遲緩兒相對骨盆寬大，雙胎、各種異常先露如臀位，特別足先露時(shí)發(fā)生臍帶脫垂的可能性最大，肩先露、面先露、枕先露時(shí)的枕橫位、枕后位等，先露部位不能緊貼盆壁，也可導(dǎo)致臍帶脫垂。
胎盤附著位置偏低，特別是臍帶又附著于胎盤下緣，也是臍帶易于下滑受壓因素。
臍帶過長，羊水過多，胎膜早破，產(chǎn)程中陰道檢查，手轉(zhuǎn)胎頭，人工破水等情況都有可能發(fā)生臍帶脫垂。
三、臨床表現(xiàn)
臍帶完全脫垂，掉出陰道口外，肉眼可見不難診斷。通過陰道檢查可以發(fā)現(xiàn)脫出宮頸口在陰道內(nèi)的臍帶。如果胎膜未破，通過陰道或肛門檢查于先露部前方觸及到條索狀物。臍帶有或沒有搏動(dòng)視胎心情況而定，搏動(dòng)與胎心一致，是臍帶先露時(shí)檢查所見。臍帶隱性脫垂或受壓常常是在陰道檢查時(shí)，企圖摸清胎位或手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎位時(shí)，觸摸胎頭側(cè)方而發(fā)現(xiàn)有臍帶存在。
腹部聽診，由于臍帶受壓時(shí)多出現(xiàn)胎變化，突然胎心變快迅即變慢、不規(guī)律而后消失。
胎心監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過緩，可變減速，晚減速或延長自發(fā)減速等圖形，表明有臍帶受壓及胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，視血液循環(huán)中斷情況不同而有不同改變。
如若臍帶掉出陰道口外，產(chǎn)婦常常主訴有物掉出。于胎兒缺氧初始，胎動(dòng)常頻繁，產(chǎn)婦感到胎動(dòng)活躍，當(dāng)胎心消失胎死宮內(nèi)，產(chǎn)婦感到胎動(dòng)減少并迅即消失。
四、處理
需緊急處理。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過速或過緩，應(yīng)立即改變產(chǎn)婦體位。不見好轉(zhuǎn)時(shí)立即置產(chǎn)婦頭低腳高位，并行陰道檢查，確定宮口大小，了解臍帶脫垂或受壓情況，確定還納臍帶可能性，決定分娩方式。并立即給以氧氣吸入，靜脈注射50%葡萄糖，準(zhǔn)備各種搶救嬰兒措施。如估計(jì)不能立即陰道分娩，給以宮縮松弛劑，如靜脈注射硫酸鎂4g（25%MgSO416ml加5%～25%葡萄糖20ml，不少于5min注完）或深部肌肉注射常規(guī)硫酸鎂混合液12ml（24%MgSO410ml加2%普魯卡因2ml）以便減少或停止宮縮，減輕臍帶受壓。
當(dāng)宮口開全，臍帶脫垂或受壓，無論頭位或臀位，估計(jì)能夠從速自陰道分娩出胎兒，胎心情況不佳或剛剛消失，均應(yīng)分秒必爭，盡快助產(chǎn)，協(xié)助胎兒娩出后，行新生兒復(fù)蘇術(shù)。
宮口尚未開全，不能立即分娩，胎心存在，盡量還納臍帶。臍帶脫垂時(shí)可使產(chǎn)婦取胸膝臥位，爭取胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇。同時(shí)準(zhǔn)備就地剖宮產(chǎn)。待胎心有所恢復(fù)，估計(jì)胎兒可活，立即手術(shù)。切記不可過早撤出手臂，以免先露部下降，臍帶再次受壓，當(dāng)然也不可過多觸膜刺激臍帶。
如經(jīng)過各種緊急處置，胎心急速變壞消失，或復(fù)而出現(xiàn)，但有心律不齊，又不能立即陰道分娩。此時(shí)即使剖宮取出胎兒，但由于胎兒宮內(nèi)缺氧，酸中毒，心腦受損嚴(yán)重，再施以復(fù)蘇，糾正酸中毒往往也難奏效。
如若胎心已消失，又不能立即陰道分娩，可等待宮口開全，盡量自然分娩。
五、臍帶脫垂對母嬰的影響
不同程度的臍帶脫垂及受壓都造成共同的病理改變，使胎兒胎盤間血液循環(huán)中斷，造成胎兒急速缺氧，繼之酸中毒，重要臟器損傷，嚴(yán)重威脅胎兒生命安全。臍帶脫垂發(fā)生率在1/300～1/400。臍帶脫垂搶救成功的嬰兒約占85%，圍生兒死亡率頗高。
也有一些新生兒經(jīng)過搶救成活，但由于宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，患兒心、腦、腎等重要器官損傷嚴(yán)重，最終難免一死。即或有少數(shù)幸存者，這些嬰兒將來的智力或神經(jīng)運(yùn)動(dòng)后遺癥也會(huì)致殘終生。
隨著胎兒監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)展，一些臍帶受壓或隱性臍帶脫垂常能及早發(fā)現(xiàn)，并給以緊急剖宮手術(shù)，搶救成活的病例亦不在少數(shù)，但嚴(yán)重的臍帶脫垂則搶救成活的不多見。
臍帶脫垂一旦發(fā)生，產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員均要經(jīng)歷一聲緊張和驚嚇的磨難，緊急手術(shù)、助產(chǎn)有可能造成產(chǎn)道損傷、出血、感染，特別是嬰兒損傷和死亡造成產(chǎn)婦巨大的精神創(chuàng)傷。因此如何預(yù)防或減少臍帶脫垂的發(fā)生，一旦發(fā)生爭取最佳后果是至關(guān)重要的。
六、預(yù)防
對于胎膜早破、初產(chǎn)頭浮、胎位不正、多胎妊娠、羊水過多等，有可能發(fā)生臍帶脫垂的高危因素應(yīng)提高警惕。破膜后，臨產(chǎn)時(shí)都應(yīng)經(jīng)常聽取胎心，必要時(shí)行連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)。
對胎膜早破產(chǎn)婦要加強(qiáng)宣教，保持絕對臥床或頭低腳高位，使之充分了解臍帶脫垂后的胎兒危險(xiǎn)性。
人工破膜時(shí)，特別對于羊水過多之產(chǎn)婦，應(yīng)采取高位、細(xì)針破水，使羊水緩緩流出，避免大量羊水沖出造成臍帶脫垂。產(chǎn)程中人工破膜應(yīng)選在宮縮即將停止，羊膜尚有一定張力時(shí)，即易于刺破胎膜，又防止強(qiáng)烈宮縮造成羊水突然沖出。凡是自然或人工破膜時(shí)均應(yīng)立即聽取胎心，肛門檢查了解宮頸情況，排除臍帶脫垂及臍帶先露。
產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎心異常或胎心監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)缺氧及臍帶受壓征象，經(jīng)改變體位不能緩解時(shí)，均應(yīng)行陰道檢查，了解是否有臍帶問題。產(chǎn)程中必要進(jìn)行陰道檢查時(shí)，動(dòng)作要輕柔，必要時(shí)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，取得產(chǎn)婦合作，手轉(zhuǎn)胎頭時(shí)不可將頭上推太高，防止誘發(fā)臍帶脫垂。
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臍帶脫落是分娩過程中發(fā)生的嚴(yán)重而緊急的并發(fā)癥，直接地威脅胎兒生命，往往即使采取了緊急措施也難于挽救嚴(yán)重局面，胎嬰兒并發(fā)癥及死亡率高。由于緊急搶救常需采取急診手術(shù)產(chǎn)，增加了母親感染、損傷的機(jī)會(huì)，后果不佳時(shí)造成精神打擊。
一、分類
按照胎膜是否破裂以及臍帶脫垂的程度分為完全性臍帶脫垂、臍帶先露和隱性臍帶脫垂或隱性臍帶先露。
（一）完全性臍帶脫垂 是指胎膜破裂后，臍帶掉出于宮頸口外，仍存在陰道口內(nèi)或掉出陰道口外。這是臍帶脫垂中最嚴(yán)重的情況。
（二）臍帶先露 是指胎膜未破，臍帶位于胎先露前方或側(cè)方，超過先露部前端。
（三）隱性臍帶脫垂或隱性臍帶先露 是指臍帶位于先露部側(cè)方、耳前，最低點(diǎn)不超越先露部的前方。
以上三種情況除臍帶脫垂的臍帶先露之定義各家一致外，隱性臍帶脫垂、隱性臍帶先露甚或臍帶受壓，雖有不同名稱，尚無統(tǒng)一定義，但意指是一致的。
二、病因
胎先露部與母體骨盆間有較大空隙，致使臍帶可以由此處滑出，如頭盆不稱，初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)胎頭浮動(dòng)，早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)生長遲緩兒相對骨盆寬大，雙胎、各種異常先露如臀位，特別足先露時(shí)發(fā)生臍帶脫垂的可能性最大，肩先露、面先露、枕先露時(shí)的枕橫位、枕后位等，先露部位不能緊貼盆壁，也可導(dǎo)致臍帶脫垂。
胎盤附著位置偏低，特別是臍帶又附著于胎盤下緣，也是臍帶易于下滑受壓因素。
臍帶過長，羊水過多，胎膜早破，產(chǎn)程中陰道檢查，手轉(zhuǎn)胎頭，人工破水等情況都有可能發(fā)生臍帶脫垂。
三、臨床表現(xiàn)
臍帶完全脫垂，掉出陰道口外，肉眼可見不難診斷。通過陰道檢查可以發(fā)現(xiàn)脫出宮頸口在陰道內(nèi)的臍帶。如果胎膜未破，通過陰道或肛門檢查于先露部前方觸及到條索狀物。臍帶有或沒有搏動(dòng)視胎心情況而定，搏動(dòng)與胎心一致，是臍帶先露時(shí)檢查所見。臍帶隱性脫垂或受壓常常是在陰道檢查時(shí)，企圖摸清胎位或手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎位時(shí)，觸摸胎頭側(cè)方而發(fā)現(xiàn)有臍帶存在。
腹部聽診，由于臍帶受壓時(shí)多出現(xiàn)胎變化，突然胎心變快迅即變慢、不規(guī)律而后消失。
胎心監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過緩，可變減速，晚減速或延長自發(fā)減速等圖形，表明有臍帶受壓及胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，視血液循環(huán)中斷情況不同而有不同改變。
如若臍帶掉出陰道口外，產(chǎn)婦常常主訴有物掉出。于胎兒缺氧初始，胎動(dòng)常頻繁，產(chǎn)婦感到胎動(dòng)活躍，當(dāng)胎心消失胎死宮內(nèi)，產(chǎn)婦感到胎動(dòng)減少并迅即消失。
四、處理
需緊急處理。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過速或過緩，應(yīng)立即改變產(chǎn)婦體位。不見好轉(zhuǎn)時(shí)立即置產(chǎn)婦頭低腳高位，并行陰道檢查，確定宮口大小，了解臍帶脫垂或受壓情況，確定還納臍帶可能性，決定分娩方式。并立即給以氧氣吸入，靜脈注射50%葡萄糖，準(zhǔn)備各種搶救嬰兒措施。如估計(jì)不能立即陰道分娩，給以宮縮松弛劑，如靜脈注射硫酸鎂4g（25%MgSO416ml加5%～25%葡萄糖20ml，不少于5min注完）或深部肌肉注射常規(guī)硫酸鎂混合液12ml（24%MgSO410ml加2%普魯卡因2ml）以便減少或停止宮縮，減輕臍帶受壓。
當(dāng)宮口開全，臍帶脫垂或受壓，無論頭位或臀位，估計(jì)能夠從速自陰道分娩出胎兒，胎心情況不佳或剛剛消失，均應(yīng)分秒必爭，盡快助產(chǎn)，協(xié)助胎兒娩出后，行新生兒復(fù)蘇術(shù)。
宮口尚未開全，不能立即分娩，胎心存在，盡量還納臍帶。臍帶脫垂時(shí)可使產(chǎn)婦取胸膝臥位，爭取胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇。同時(shí)準(zhǔn)備就地剖宮產(chǎn)。待胎心有所恢復(fù)，估計(jì)胎兒可活，立即手術(shù)。切記不可過早撤出手臂，以免先露部下降，臍帶再次受壓，當(dāng)然也不可過多觸膜刺激臍帶。
如經(jīng)過各種緊急處置，胎心急速變壞消失，或復(fù)而出現(xiàn)，但有心律不齊，又不能立即陰道分娩。此時(shí)即使剖宮取出胎兒，但由于胎兒宮內(nèi)缺氧，酸中毒，心腦受損嚴(yán)重，再施以復(fù)蘇，糾正酸中毒往往也難奏效。
如若胎心已消失，又不能立即陰道分娩，可等待宮口開全，盡量自然分娩。
五、臍帶脫垂對母嬰的影響
不同程度的臍帶脫垂及受壓都造成共同的病理改變，使胎兒胎盤間血液循環(huán)中斷，造成胎兒急速缺氧，繼之酸中毒，重要臟器損傷，嚴(yán)重威脅胎兒生命安全。臍帶脫垂發(fā)生率在1/300～1/400。臍帶脫垂搶救成功的嬰兒約占85%，圍生兒死亡率頗高。
也有一些新生兒經(jīng)過搶救成活，但由于宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，患兒心、腦、腎等重要器官損傷嚴(yán)重，最終難免一死。即或有少數(shù)幸存者，這些嬰兒將來的智力或神經(jīng)運(yùn)動(dòng)后遺癥也會(huì)致殘終生。
隨著胎兒監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)展，一些臍帶受壓或隱性臍帶脫垂常能及早發(fā)現(xiàn)，并給以緊急剖宮手術(shù)，搶救成活的病例亦不在少數(shù)，但嚴(yán)重的臍帶脫垂則搶救成活的不多見。
臍帶脫垂一旦發(fā)生，產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員均要經(jīng)歷一聲緊張和驚嚇的磨難，緊急手術(shù)、助產(chǎn)有可能造成產(chǎn)道損傷、出血、感染，特別是嬰兒損傷和死亡造成產(chǎn)婦巨大的精神創(chuàng)傷。因此如何預(yù)防或減少臍帶脫垂的發(fā)生，一旦發(fā)生爭取最佳后果是至關(guān)重要的。
六、預(yù)防
對于胎膜早破、初產(chǎn)頭浮、胎位不正、多胎妊娠、羊水過多等，有可能發(fā)生臍帶脫垂的高危因素應(yīng)提高警惕。破膜后，臨產(chǎn)時(shí)都應(yīng)經(jīng)常聽取胎心，必要時(shí)行連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)。
對胎膜早破產(chǎn)婦要加強(qiáng)宣教，保持絕對臥床或頭低腳高位，使之充分了解臍帶脫垂后的胎兒危險(xiǎn)性。
人工破膜時(shí)，特別對于羊水過多之產(chǎn)婦，應(yīng)采取高位、細(xì)針破水，使羊水緩緩流出，避免大量羊水沖出造成臍帶脫垂。產(chǎn)程中人工破膜應(yīng)選在宮縮即將停止，羊膜尚有一定張力時(shí)，即易于刺破胎膜，又防止強(qiáng)烈宮縮造成羊水突然沖出。凡是自然或人工破膜時(shí)均應(yīng)立即聽取胎心，肛門檢查了解宮頸情況，排除臍帶脫垂及臍帶先露。
產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎心異常或胎心監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)缺氧及臍帶受壓征象，經(jīng)改變體位不能緩解時(shí)，均應(yīng)行陰道檢查，了解是否有臍帶問題。產(chǎn)程中必要進(jìn)行陰道檢查時(shí)，動(dòng)作要輕柔，必要時(shí)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，取得產(chǎn)婦合作，手轉(zhuǎn)胎頭時(shí)不可將頭上推太高，防止誘發(fā)臍帶脫垂。