《急診醫(yī)學(xué)》 第七節(jié)　急性化膿性頜骨骨髓炎

急性化膿性骨髓炎是由一般化膿細(xì)菌引起，常見(jiàn)于青、壯年，男性比女性多見(jiàn)，約2:1。骨髓炎中以化膿性占多數(shù)，且下頜骨遠(yuǎn)較上頜骨多見(jiàn)，約5～10:1。且下頜骨病情也比上頜骨嚴(yán)重。這是由于下頜骨比上頜骨致密；周圍肌肉及筋膜較厚，因此膿液不易引流；下頜骨血運(yùn)比上頜骨差。一旦引起感染易使血管發(fā)生栓塞，形成大塊死骨。

一、發(fā)病原因和病理過(guò)程

發(fā)病原因多見(jiàn)牙源性感染，多由于下頜第三磨牙冠周炎、牙齒感染的牙槽膿腫、牙周感染及間隙感染所致。也可由各種外傷引起的外傷性頜骨骨髓炎，或血源懷感染引起。

病理過(guò)程為最初骨髓表面充血和滲出。然后化膿。炎癥如穿出骨皮質(zhì)，流出體外，不向周圍骨質(zhì)擴(kuò)散，炎癥就局限，為局限性骨髓炎。如果炎癥在骨內(nèi)擴(kuò)散，引起骨髓腔的壓力增加，可以由于血管的栓塞感染，導(dǎo)致骨的營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生骨壞死。

二、臨床表現(xiàn)

急性期起病急聚，可出現(xiàn)高燒、白細(xì)胞增高，可出現(xiàn)核左移。全身有明顯中毒現(xiàn)象，且伴全身不適、頭疼、食欲下降等癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)牙疼，并可很快波及鄰牙，且疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射。短期內(nèi)可出現(xiàn)多個(gè)牙松動(dòng)，牙周袋流膿，下齒槽神經(jīng)受到炎癥的損害可出現(xiàn)下唇麻木。由于炎癥向周圍擴(kuò)散因而可出現(xiàn)頜面腫脹，如感染波及咀嚼肌又可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。如感染不及時(shí)控制可迅速向眶下、顳下、翼腭凹及經(jīng)下頜孔引起翼頜間隙感染。全身并發(fā)癥如敗血癥、顱內(nèi)感染等也可能發(fā)生。

三、治療方法

化膿性頜骨骨髓炎的病程經(jīng)過(guò)，一般可分為急性期和慢性期兩個(gè)階段。由發(fā)病到死骨開(kāi)始形成以前可統(tǒng)稱為急性期，一般約3～4周。如感染未能在急性期得到徹底控制，則進(jìn)入慢性期。為了能在急性期控制感染，必須采用足量及有效的抗菌藥物治療。選用藥物多用抗金黃色葡萄球菌及混合感染的抗生素，另可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素。在感染初期，亦可配合理療治療。

當(dāng)感染進(jìn)入化膿期，應(yīng)及早行切開(kāi)引流。待病情稍為緩解，張口度稍有改善后，應(yīng)及早拔牙，使膿液從牙槽窩得到引流，防止感染在骨內(nèi)擴(kuò)散。

急性化膿性骨髓炎來(lái)勢(shì)急、病情重，可引起血行及顱腦并發(fā)癥，因此要密切觀察病情，早用相應(yīng)急診處理。