《康復(fù)醫(yī)學(xué)》 二、關(guān)節(jié)活動度（ROM 檢查）

（一）關(guān)節(jié)活動度（rangeof motion ROM）檢查的一般事項(xiàng)

1．ROM檢查的目的

（1）通過檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動的因素。

（2）判定障礙的程度。

（3）提示治療方法。

（4）作為治療、訓(xùn)練的評價(jià)手段。

2．ROM的種類

（1）主動活動：受檢者以自力能夠動的關(guān)節(jié)活動度。

（2）被動活動：用外力能夠移動的關(guān)節(jié)活動度。

（3）關(guān)節(jié)除被動活動外，還有非生理性的關(guān)節(jié)附加活動度（accessory），主要用于康復(fù)的手法治療。

3．基本姿位

全身所有的關(guān)節(jié)凡按勞取解剖的姿位放置者則為0°。前臂的運(yùn)動手掌面在呈矢狀面上狀態(tài)為0°軸、面的概念與解剖學(xué)一致。

（二）ROM表示方法

文獻(xiàn)中有關(guān)ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時(shí)，測量的角度數(shù)可能成為負(fù)數(shù)。另一種在屈曲活動記錄時(shí)以充分伸直為“O”，在伸直活動記錄時(shí)以充分伸直為“180”，這樣可避免出現(xiàn)負(fù)數(shù)，但使關(guān)節(jié)總活動度的計(jì)算變得復(fù)雜化，本書采用前一種方法。

（三）ROM受限因素

1．關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。

2．關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如關(guān)節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。

3．運(yùn)動關(guān)節(jié)的肌肉軟弱無力。

4．拮抗肌張力過高。

（四）ROM測量注意事項(xiàng)

1．對要測量的關(guān)節(jié)必須充分暴露，特別是對女性檢查時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備單房間及更衣室。檢查異性時(shí)須有第三者在場。

2．要使受檢者精神沉著，耐心說明，以使其采取輕松姿勢。

3．對基本軸的固定是很重要的。固定的位置應(yīng)在關(guān)節(jié)的近位端或遠(yuǎn)位端，不能在關(guān)節(jié)處固定。

4．角度計(jì)的軸應(yīng)與關(guān)節(jié)的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動。

5．用角度計(jì)要測量兩次，即在活動的前后測量，并左右對照。

6．對有兩個(gè)關(guān)節(jié)?。ǘ嚓P(guān)節(jié)?。┑年P(guān)節(jié)，要充分考慮肌肉的影響。

7．有關(guān)節(jié)痛時(shí)，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查。

（五）ROM測量方法

1．普通量角器法

目測ROM較為粗糙，因此一般用量角器進(jìn)行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個(gè)半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測量。（見圖2-1-7），使用時(shí)將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對到關(guān)節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度。各關(guān)節(jié)測量的具體操作法見表2-1-3。

圖2-1-7 關(guān)節(jié)量角器

表2-1-3 關(guān)節(jié)活動范圍檢查

關(guān)節(jié)運(yùn)動測量姿位量角器放置標(biāo)志0點(diǎn)正常值中心近端遠(yuǎn)端肩屈、伸解剖位，背貼立柱站立肩峰腋中（鉛垂線）肱肌外上髁兩尺相重屈180°
伸50°外展同上同上同上同上同上180°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展肘屈90°鷹嘴鉛垂線尺骨莖突同上各90°肘屈、伸解剖位肱骨外上髁骨峰尺骨莖突兩尺成一直線屈150°伸0°腕屈、伸解剖位橈骨莖突前臂縱軸第二掌骨頭兩尺成一直線屈90°尺、橈屈解剖位腕關(guān)節(jié)中點(diǎn)同上第三掌骨頭同上橈屈25°
尺屈65°髖屈仰臥，對側(cè)髖過伸股骨大粗隆水平線股骨外髁兩尺成一直線125°伸仰臥，對側(cè)髖屈曲同上同上同上同上15°內(nèi)收、外展仰臥，避免大腿旋轉(zhuǎn)髂前上棘對側(cè)髂前上棘髕骨中心兩尺成直角各45°內(nèi)外旋仰臥、兩小腿桌緣
外下垂髕骨下端鉛垂線脛骨前緣兩尺相重各45°膝屈、伸仰臥股骨外踝股骨大粗隆外踝兩尺成一直線屈150°
伸0°踝屈、伸仰臥內(nèi)踝股骨內(nèi)踝第一跖骨頭兩尺成直角屈150°伸0°內(nèi)、外翻俯臥踝后方兩踝小腿后縱軸足跟中點(diǎn)兩尺成一直線內(nèi)翻35°中點(diǎn)外翻25°

2．方盤量角器測量法

范振華在1974年設(shè)計(jì)了一種方盤量角器，用正方形，每邊長12cm，上有圓形刻度盤的木舯，加一指針及把手構(gòu)成（圖2-1-8）。在木盤刻度面處于垂直位時(shí)，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。各關(guān)節(jié)測量的具體操作法見表2-4。

圖2-1-8 方盤量角器

表2-1-4 用方盤量角器作關(guān)節(jié)活動度檢查

關(guān)節(jié)運(yùn)動測量姿位量角器放置位置量角器刻度盤方位正常值肩屈、伸站立，頭、背、骶部緊貼立柱上臂后方中段0點(diǎn)指向近端屈180°伸50°外展同上上臂內(nèi)緣中段同上180°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展，肘屈90°前臂尺側(cè)緣中下段0點(diǎn)指向遠(yuǎn)端內(nèi)旋80°、外旋90°肘屈、伸坐，上臂平貼桌面前臂中段背側(cè)尺
骨皮下面0點(diǎn)對向尺骨屈150°伸0°前臂內(nèi)、外旋站立，上臂外側(cè)緊貼柱面，肘屈90°，手緊握量角器把手量角器把手緊貼掌心0點(diǎn)指向橈側(cè)內(nèi)旋55°，外旋135°腕屈、伸前臂平貼桌面，掌心向下第三掌骨背面180°點(diǎn)對向掌骨屈80°、伸
70°尺、橈屈同上，掌心垂直，拇掌屈第二掌骨橈側(cè)緣同上尺屈40°，橈屈20°髖屈仰臥，對側(cè)髖過伸大腿前緣中段180°點(diǎn)對向大腿120°伸同上，對側(cè)髖屈曲同上同上15°內(nèi)收外展側(cè)臥，一直尺兩端族兩髂前上棘上，測此尺寸傾斜度，于內(nèi)收、外展測量結(jié)果中減除之大腿外側(cè)中段同上各45°內(nèi)、外旋仰臥，兩腿分開伸直足掌內(nèi)側(cè)緣0點(diǎn)指向遠(yuǎn)端內(nèi)旋50°，外旋65°膝屈、
伸坐或仰臥在肌前中段、小腿前中段各測一次，相加180°點(diǎn)指向膝部
180°點(diǎn)指向膝部屈160°，伸5°
屈160°，伸5°踝跖屈站立足掌不離地，小腿盡量后傾脛前緣中段0點(diǎn)指向近端40°背伸同上，足跟不離地，小腿前傾同上同上25°內(nèi)外翻向患側(cè)臥，小腿平貼診察臺，外踝在桌緣上緊貼足掌橫弓0點(diǎn)指向足內(nèi)側(cè)內(nèi)翻45°，外翻20°