《康復(fù)醫(yī)學(xué)》 三、日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定方法

日常生活活動(dòng)能力測(cè)定方法包括測(cè)試時(shí)的客觀觀察和記錄兩部分。

（一）測(cè)試方法

1．直接觀察法

直接觀察法就是由測(cè)定者親自觀察患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)的具體情況，評(píng)估其實(shí)際活動(dòng)能力。測(cè)定時(shí)，由測(cè)定者向患者發(fā)出動(dòng)作指令，讓患者實(shí)際去做。譬如對(duì)患者說(shuō)“請(qǐng)你坐起來(lái)”，“請(qǐng)你洗洗臉”，“讓我看看你是怎樣梳頭的”等等，要逐項(xiàng)觀察患者進(jìn)行各項(xiàng)動(dòng)作的能力，進(jìn)行評(píng)估及記錄。對(duì)于能直接觀察的動(dòng)作，不要只是采取詢(xún)問(wèn)的方式，了解能做什么、能做什么及完成的程度，而是竭力做到客觀，避免主觀，以防止患者夸大或縮小他們的能力。

2，間接評(píng)估法

間接評(píng)估是指對(duì)于一些不能直接觀察的動(dòng)作，通過(guò)詢(xún)問(wèn)的方式進(jìn)行了解和評(píng)估的方法。譬如通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解患者是否能夠控制大、小便等。

表2-2-4 日常生活活動(dòng)能力測(cè)定內(nèi)容及記分標(biāo)準(zhǔn)

序號(hào)項(xiàng)目完成所需時(shí)間完成情況不能完成
0分在幫助下完成
25分在指待下完成
50分獨(dú)立完成但較慢
75分獨(dú)立完成，速度基本正常
100分1穿上衣，扣衣扣2穿褲子，結(jié)腰帶動(dòng)3穿鞋、襪4用匙5端碗6用筷7提暖瓶倒水8收拾床鋪9開(kāi)關(guān)電燈10開(kāi)關(guān)水龍頭11用鑰匙開(kāi)鎖12平地步行13上下樓梯14坐上及離開(kāi)輪椅15利用輪椅活動(dòng)16上、下公共汽車(chē)17刷牙18洗臉19洗澡20用廁

總評(píng)：2000分正常，1500分輕度障礙，1000分輕殘，500分殘疾，0分嚴(yán)重殘疾

3．日常生活活動(dòng)能力測(cè)定室

日常生活活動(dòng)能力測(cè)試室是用來(lái)做日常生活活動(dòng)能力測(cè)定的場(chǎng)所，同時(shí)又是功能訓(xùn)練的一個(gè)單位。它為患者提供日常生活活動(dòng)的基本條件，使康復(fù)醫(yī)療工作人員能夠直接觀察患者活動(dòng)的具體情況。

日常生活活動(dòng)能力測(cè)定室的設(shè)置，必須盡量接近實(shí)際生活的環(huán)境條件。具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設(shè)備及其相應(yīng)的日常生活用品。例如：床、椅、水龍頭、電燈、輔助器等，而且要使一切設(shè)備、用具有安置像家里的實(shí)際情況那樣，放在適家的位置上，以便患者操作。在康復(fù)中心或綜合醫(yī)院的康復(fù)部、康復(fù)病房?jī)?nèi)，應(yīng)設(shè)日常生活活動(dòng)能力測(cè)試室。北京的中國(guó)康復(fù)研究中心設(shè)有一個(gè)現(xiàn)代的日常生活活動(dòng)能力測(cè)試室，內(nèi)有臥室、浴室（淋浴和盆浴）、盥洗室、廁所、廚房幾部分，包括床、椅、名式水龍頭，各種門(mén)櫥把手、鈕、扣手、各式電燈開(kāi)關(guān)、廚房灶具及手杖、拐、輪椅等輔助器及其它日常生活必需用品。室內(nèi)的一些設(shè)置配備有電動(dòng)開(kāi)關(guān)，可根據(jù)需要調(diào)整高低及左右位置。這種測(cè)試室設(shè)備先進(jìn)，使用方便，有利于日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定和功能訓(xùn)練。高層次的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參考。一般的康復(fù)醫(yī)療單位，可以根據(jù)各自的具體情況，設(shè)立一個(gè)符合基本要求的日常生活活動(dòng)能力測(cè)試室。

（二）測(cè)試記錄

對(duì)日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定結(jié)果，即對(duì)患者日常生活基本功能的評(píng)估，必須作出客觀的記錄，記錄要簡(jiǎn)明、可靠。為了評(píng)估康復(fù)療效及功能進(jìn)展情況，必須在記錄中注明測(cè)定日期及測(cè)定者的姓名，以便比較。

以表格方式記錄簡(jiǎn)便而實(shí)用，可以根據(jù)確定的日常生活活動(dòng)能力分級(jí)法，自行設(shè)計(jì)記錄表格。在本節(jié)“日常生活活動(dòng)能力的分級(jí)”中，關(guān)于五級(jí)分級(jí)法的部分里，已經(jīng)介紹了紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所的記錄表格（表2-2-1和表2-2-2）。這種記錄模式一目了解，尤其是表2-2-2“日常生活活動(dòng)能力測(cè)定及進(jìn)展記錄”，既能表明現(xiàn)有的功能水平，又能反映功能的變化，集初試和進(jìn)展記錄于一表，值得參考。