《康復(fù)醫(yī)學(xué)》 二、呼吸功能評估

呼吸功能檢查一般包括通氣功能檢查，呼吸力學(xué)檢查和小氣道功能檢查等。它目前不僅用于康復(fù)治療中，并且也用職業(yè)評定中。在進(jìn)行上述檢查中必須考慮兩個(gè)重要影響因素：

（1）精神因素呼吸受精神因素的直接影響較多。呼吸功能檢查需要病人高度配合，往往由于合作程度的好壞，明顯影響檢測結(jié)果。因此，必須重復(fù)多次進(jìn)行，取其比較恒定的值。并且一般均以±20%為其正常范圍。

（2）呼吸系統(tǒng)狀態(tài)在不同的呼吸系統(tǒng)狀態(tài)，呼吸功能改變也較明顯，例如一次是在呼吸道炎癥情況下，一次是在消除呼吸道炎癥后的情況下進(jìn)行。則兩次結(jié)果往往有較大差別。此時(shí)即不能認(rèn)為是呼吸功能的改善。這僅僅是炎癥對呼吸功能影響的消除結(jié)果。又如一次在排痰前進(jìn)行，一次則在排痰后進(jìn)行，則其結(jié)果也只能說明是痰液影響的消除。因此，必須注意前后動態(tài)檢查中基本條件的一致性。

對呼吸功能評定包括主觀癥狀和客觀檢查兩大類：

1．主觀癥狀 通常以有無出現(xiàn)氣短、氣促癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。采用六級制，即按日常生活中出現(xiàn)氣短、氣促癥狀，分成六級：

0級；雖存在有不同程度的呼吸功能有減退，但活動如常人。對日常生活能力不受影響，即和常人一樣，并不過早出現(xiàn)氣短、氣促。

1級：一般勞動時(shí)出現(xiàn)氣短，但常人尚未出現(xiàn)氣短。

2級：平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不感到氣短而自己有氣短。

3級：慢走不及百步出現(xiàn)氣短。

4級：講話或穿衣等輕微動作時(shí)有氣短。

5級：安靜時(shí)也有氣短，無法平臥。

2．客觀檢查

（1）肺容量 肺容量包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量、深吸氣量、肺活量、殘氣量、功能殘氣量和肺總量等，其中以肺活量最常用。

健康成人的肺活量，因性別、年齡、體型和運(yùn)動鍛煉的情況不同而有較大差異。一般男性高于女性，身材高大、體型肥胖者高于身材較矮、體型瘦小者；運(yùn)動鍛煉可使肺活量增加；

成年人隨年齡增加，肺活量逐漸減少，具體檢查方法有：

1）常規(guī)肺活量測定，即在深吸氣后，對氣量筒進(jìn)口大力將氣吹至肺量筒內(nèi)，可重復(fù)數(shù)次，取其最高值。其正常值可根據(jù)身高和年齡進(jìn)行推算：

男性=[27.63－(0.112×年齡)]×身高(cm)

女性=[21.78－(0.101×年齡)] ×身高(cm)

無論肺活量的絕對值如何，更重要的在于觀察肺活量的改變。例如，某病人的計(jì)算肺活量4500ml，而他的實(shí)際測得肺活量是3800ml，其值低于同類平均值的15%，但不能根據(jù)這個(gè)值較低而認(rèn)為是異常。假如病人經(jīng)過治療后肺活量增加至5000ml，這才可認(rèn)為最初值是低的。

2）多次肺活量測定 為每隔30秒重復(fù)檢測肺活量一次，連續(xù)3~5次。正常情況下肺活量值基本不變（可有±2%的誤值），或略有增加，如所測的肺活量值有下降，常提示肺功能差或呼吸肌疲勞。

雖在很多疾病中會有肺活量的減少，但肺活量減少絕不是任何一種疾病的特征，且其絕對值與肺部疾患的嚴(yán)重情況并不完全一致，因此其實(shí)用價(jià)值受到限制。但本法操作簡便，設(shè)備價(jià)值低廉，易得到病人合作，因此仍得到廣泛應(yīng)用。本法可作半定量指標(biāo)。

（2）通氣量 常用指標(biāo)有最大通氣量（MVV，又稱最大自主通氣量）和時(shí)間肺活量（FVC或FEV，或稱用力呼氣量）。

1）最大通氣量 即在15秒內(nèi)測定最大限度的快而深的呼吸，描記在記紋鼓上，然后進(jìn)行測量計(jì)算。這一項(xiàng)劇烈的呼吸運(yùn)動，凡本虛或有嚴(yán)重心肺疾患及近期咯血者不宜使用。哮喘癥也應(yīng)慎用。其標(biāo)準(zhǔn)值與實(shí)測值差別很大，即使健康人也可高達(dá)30%，因此只有在很大改變時(shí)才有價(jià)值，所以通常有用絕對值而取占預(yù)計(jì)MVV百分比的值。它受以下因素所影í吀：胸廓活動，如強(qiáng)直性脊椎炎、老年性肺氣腫和老年性脊柱后凸時(shí)減少；呼吸肌的功能和協(xié)調(diào)性，如脹、肺氣腫等減少。

2）時(shí)間肺活量 主要測定氣道阻塞及呼吸肌力和協(xié)調(diào)性。由病人大力地將氣體呼入氣量計(jì)內(nèi)，這種儀器可以記錄呼氣總量和以秒為單位的記錄裝置。常取第一秒的肺活量數(shù)，并以其與總?cè)莘e百分率表示。健康人可以在一秒鐘內(nèi)呼出肺活量的83%，兩秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，說明氣道阻塞，多見于肺組織彈性喪失、支氣管痙攣、狹窄。上述兩項(xiàng)指標(biāo)在判斷阻塞性肺氣腫分度的指標(biāo)化，見表2-4-5。

表2-4-5 慢性阻塞性肺氣腫臨床分度功能標(biāo)準(zhǔn)

正?？梢奢p度中度重度最大通氣量占預(yù)計(jì)值％≥9080～8960～7940～593.162.34VE(Lm2·min)(STPD)3.93-5.649.43-13.538.19-8.17VO2(ml/kg·min)>2.70>8.91>3.17VE/O2D%2.11RQ