《康復(fù)醫(yī)學(xué)》 三、常用殘疾人輔助器具簡介

（一）治療和訓(xùn)練輔助器具

治療和訓(xùn)練輔助器具同一般醫(yī)療器械及健身器材最大的不同是在一般的基礎(chǔ)上，加上一個殘疾人能夠識別與操作的特殊設(shè)備，以利于殘疾人獨(dú)自使用。

1．呼吸輔助治療輔助用具，如通風(fēng)機(jī)、人工呼吸裝置、制氧機(jī)、呼吸肌訓(xùn)練器等。

2．循環(huán)系統(tǒng)治療用具，如抗水腫彈力壓力襪、正負(fù)壓治療儀、壓力衣等。

3．光療設(shè)備及防護(hù)用具。

4．腹部疝氣帶

5．透析治療設(shè)備，包括水質(zhì)凈化和軟化設(shè)備。

6．刺激器，如心臟刺激器、肌肉刺激器。

7．冷熱治療設(shè)備。

8．壓瘡預(yù)防輔助用具，如防壓瘡坐墊、防壓瘡定時鬧鐘、防壓瘡床墊。

9．感覺訓(xùn)練輔助用具。

10．視覺訓(xùn)練器。

11．信息交流治療用具。

12．言語訓(xùn)練設(shè)備。

13．語言訓(xùn)練設(shè)備。

14．運(yùn)動、肌力、平衡訓(xùn)練用具，如訓(xùn)練和測力自行車、平行杠、站立架。

15．手指和手的練習(xí)器械，上肢和軀干練習(xí)器，斜板，運(yùn)動、肌力、平衡訓(xùn)練，生物反饋裝置。

16．訓(xùn)練用節(jié)制性助具，如節(jié)制用鬧鐘。

17．性活動輔助用具，如女性性器官按摩器、電動震振器、人工陰莖輔助器、男用器官刺激。

（二）矯形器和假肢：

1．矯形器：

用于人體四肢，軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾患并補(bǔ)償其功能的器械。

（1）目的：

①輔助排列；②限制運(yùn)動；③調(diào)整排列；④模擬身體某部位功能

（2）矯形器的基本作用

①穩(wěn)定和支持通過限制關(guān)節(jié)的異?；顒踊蜻\(yùn)動范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減輕疼痛或恢復(fù)承重功能。

②固定和保護(hù) 通過對病變肢體或關(guān)節(jié)的固定促進(jìn)病變?nèi)?/p>

③預(yù)防和矯正畸形。

④減輕承重 可減少肢體、軀干的長軸承重。

⑤改進(jìn)功能可改進(jìn)站立、步行、飲食、穿衣等各種日常生活。

（3）矯形器的統(tǒng)一命名與分類

1972年美國國家假肢矯形器教育委員會提出了矯形器統(tǒng)一命名方案，

1992年國際標(biāo)準(zhǔn)組織（ISO）把上述方案確認(rèn)為國際標(biāo)準(zhǔn)（表3-7-1）

表3-7-1 矯形器統(tǒng)一命名方案

矯形器中文名稱英文縮寫英文名稱足矯形器FOFoot Orthosis踝足矯形器AFOAnkle Foot Orthosis膝踝足矯形器KAFOKnee Ankle Foot Orthosis髖膝踝足矯形器HKAFOHip Knee Ankle Foot Orthosis膝矯形器KOKnee Orthosis手矯形器HOHand Orthosis腕手矯形器WHOWrist Hand Orthosis肘腕矯形器EWHOElbow Wrist Hand Orthosis肩肘腕手矯形器SEWHOShoulder Elbow Wrist Hand Orthosis頸矯形器COCervical Orthosis胸腰骶矯形器TLSOThorax Lumbar Sacrum Orthosis腰骶矯形器LSOLumbar Sacrum Orthosis

(4)材料 常用材料有金屬（鋼材、鋁合金等）、塑料、皮革、橡膠和纖維五大類。近年來，隨著各種新型材料，特別是各種高溫及低溫?zé)崴苄运芰习宀膹V泛應(yīng)用于制作矯形器，不僅增強(qiáng)了許多矯形器新品種，同時也在結(jié)構(gòu)上，外觀上以及作用力的合理分布等方面有了較大的改進(jìn)。

（5）下肢矯形器：主要用于輔助治療神經(jīng)肌肉疾患、骨與關(guān)節(jié)疾患。常用品種有：

①金屬條AFo 采用鋼或鋁合金踝鉸鏈，根據(jù)需要選用踝鉸鏈的止動、助動裝置，以制止踝關(guān)節(jié)背屈或趾屈或用彈簧矯正跖屈畸形。

②塑料布AFo 功能類似上述的，特點(diǎn)是輕便、外觀好、易清潔，但矯形力量、耐用性不如前者。

③KAPo 亦有金屬條、塑料、混合型之分，多設(shè)有膝鉸鏈和膝鎖。步行中鎖住，坐下時打開。多用于小兒麻痹后遺癥下肢肌肉廣泛麻痹者使用。

④負(fù)荷性下肢矯形器主要作用是減少下肢承重，維持或矯正骨與關(guān)節(jié)的對線，常用于促進(jìn)骨折愈合。有髕韌帶承重矯形器和坐骨承重矯形器之分。

⑤丹尼斯棽祭適階惆?主要用于矯正嬰幼兒先天性馬蹄內(nèi)翻足。

⑥輔助治療先天性髖脫位的矯形器如巴甫力克吊帶、羅森氏夾板、蛙形外展矯形器。

（6）上肢矯形器：主要作用是保護(hù)麻痹的肌肉，防止拮抗肌攣縮，防止或矯正關(guān)節(jié)畸形，改善功能。常用的有：

①手矯形器（HO）如伸指矯形器、屈指矯形器、屈掌指關(guān)節(jié)矯形器、短對掌矯形器等。

②腕手矯形器（WHO）如護(hù)腕、腕尺側(cè)偏矯形器、偏癱腕手矯形器、關(guān)節(jié)驅(qū)動握持矯形器。

③肘腕手矯形器（EWHO）有帶肘鉸鏈、不帶肘鉸鏈之分，不帶肘鉸鏈的可固定肘關(guān)節(jié)于90°功能位。主要適用于輔助治療肘關(guān)節(jié)結(jié)核等慢性炎癥。

④肩肘腕手矯形器（SEWHO）固定肩關(guān)節(jié)于外展45～80°、前屈15～30°、內(nèi)旋15°、屈肘90°、伸腕30°的功能位，用以減輕肩關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶負(fù)荷，保護(hù)肩關(guān)節(jié)。

⑤肩吊帶 供肩部損傷、肩周圍肌肉麻痹病人使用。

⑥平衡式前臂矯形（BFO）亦稱為軸承式前臂矯形器，主要適用于肩肘關(guān)節(jié)肌肉重度無力或麻痹同時使用輪椅的病人?？梢詭椭∪俗约哼M(jìn)食，從事讀書、寫字、文娛活動等動作。

（5）脊柱矯形器：主要用于限制脊柱運(yùn)動，穩(wěn)定病變關(guān)節(jié)，減輕疼痛，減少椎體承重，促進(jìn)病變愈合，保護(hù)麻痹的肌肉，預(yù)防和矯正畸形。常用產(chǎn)品有：

①金屬條AFo 采用鋼或鋁合金踝鉸鏈，根據(jù)需要選用踝鉸鏈的止動、助動裝置，以制止踝關(guān)節(jié)背屈或用彈簧矯正跖屈畸形。

②塑料AFo 功能類似上述的，特點(diǎn)是輕便、外觀好、易清潔，但矯形力量、耐用性不如前者。

③KAPo 亦有金屬條、塑料、混合型之分，多設(shè)有膝鉸鏈和膝鎖。步行中鎖住，坐下時打開。多用于小兒麻痹后遺癥下肢肌肉廣泛麻痹者使用。

④負(fù)荷性下肢矯形器主要作用是減少下肢承重，維持或矯正骨與關(guān)節(jié)的對線，常用于促進(jìn)骨折愈合。有髕韌帶承重矯形器和坐骨承重矯形器之分。

⑤丹尼斯-布朗式足板主要用于矯正嬰幼兒的先天性馬蹄內(nèi)翻足。

⑥輔助治療先天性髖脫位的矯形器如巴甫力克吊帶、羅森氏夾板、蛙形外展矯形器。

（6）上肢矯形器：主要作用是保護(hù)麻痹的肌肉，防止拮抗肌攣縮，防止或矯正關(guān)節(jié)畸形，改善功能。常用的有：

①手矯形器（HO）如伸指矯形器、屈指矯形器、屈掌指關(guān)節(jié)矯形器、短對掌自顧不矯形器等。

②腕手矯形器（WHO）如護(hù)腕、腕尺側(cè)偏矯形器、偏癱腕手矯形器、關(guān)節(jié)驅(qū)動握持矯形器。

③肘腕手矯形器（EWHO）有帶肘鉸鏈之分，不帶肘鉸鏈的可固定肘關(guān)節(jié)于90°功能位。主要適用于輔助治療肘關(guān)節(jié)結(jié)核等慢性炎癥。

④肩肘腕手矯形器（SEWHO）固定肩關(guān)節(jié)于外展45～80°、前屈15～30°、內(nèi)旋15°、屈肘90°、伸腕30°的功能位，用以減輕肩關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶負(fù)荷，保護(hù)肩關(guān)節(jié)。

⑤肩吊帶 供肩部損傷、肩周圍肌肉麻痹病人使用。

⑥平衡式前臂矯形器（BFO）亦稱為軸承式前臂矯形器，主要適用于肩肘關(guān)節(jié)肌肉重度無力或麻痹同時使用輪椅的病人。可以幫助病人自己進(jìn)食，從事讀書、寫字、文娛活動等動作。

（5）脊柱矯形器：主要用于限制脊柱運(yùn)動，穩(wěn)定病變關(guān)節(jié)，減輕疼痛，減少椎體承重，促進(jìn)病變愈合，保護(hù)麻痹的肌肉，預(yù)防和矯正畸形。常用產(chǎn)品有：

①圍腰 有皮圍腰、布圍腰之分。廣泛用于輔助治療腰痛。

②屈伸控制式胸腰骶矯形器 英文縮寫為TLSO（F-E），亦稱為泰式韌式矯形器。

③屈曲控制式矯形器 英文縮寫TLSO（F），亦稱前部超伸展式TLSO。

④屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制胸腰骶矯形器TLSO（F-L-R），為我國標(biāo)準(zhǔn)化的鋁制TLSO。質(zhì)量輕，透氣性好。

⑤模塑型屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制TLSO（F-E-R）是按病人身體石膏模型制作的，控制脊柱活動作用較好，但散熱透氣性差。

⑥脊柱側(cè)彎矯形性TLSO 形式很多，主要適用于發(fā)育階段治療，Cobb角20°～40°的原發(fā)性脊柱側(cè)彎癥。原發(fā)曲線頂椎位于T7，以下的多用腋下型矯治器。如波士頓型、大阪醫(yī)大型等。頂椎位于T7以上的多用密樂沃基支具（一種CTLSO）。需要每日使用23小時。

2．假肢

假肢是為恢復(fù)原有四肢的形態(tài)或功能，以補(bǔ)償截肢造成的肢體部分缺損而制作和裝配的人工手、足。在我國755萬肢殘殘疾人中，需裝假肢者45萬，約占6%，假肢的設(shè)計由醫(yī)師負(fù)責(zé)，使用訓(xùn)練由物理治療師進(jìn)行；具體使用與病人有密切聯(lián)系。

（1）上肢假肢：

目的是為了在上肥大截肢后，用類似于上肢外觀的假體改善外觀形象，并利用殘存機(jī)能或借助外力，代替部分功能。

對于上肢截肢者，其功能的代償主要靠安裝假肢。因此上肢假肢是上肢功能代償?shù)闹饕b置。在上肢假肢發(fā)展中，人們始終致力于設(shè)計功能完善、運(yùn)動仿生、控制仿生和動作可靠的假肢。人手有二十多個自由度，其運(yùn)動遠(yuǎn)比下肢復(fù)雜，而且受到體積的限制，因此仿生上肢假肢的設(shè)計要比下肢困難得多，目前只能做到局部仿生，即外觀，局部自由度及其控制仿生。

上肢假肢按截肢部位可分為假手指、掌部假肢、離斷假肢，前臂假肢、肘離斷假肢、上臂假肢、肩離斷假肢；按動力來源可分為自身動力源與外部動力源假手；按手的使用目的的分為功能手、裝飾手、工具手。常用的有：

①功能手有手的外表和基本功能，動力來源來自自身關(guān)節(jié)運(yùn)動，分隨意開手、隨意閉手二類。目前國內(nèi)多用隨意開手式的。

②裝飾手為彌補(bǔ)肢體外觀缺陷設(shè)計制作的，只起到裝飾及平衡身體作用。

③工具手為了從事專業(yè)性勞動或日常生活而設(shè)計、制造的。由殘肢接受控制、懸吊裝置、工具連接器和專用工具構(gòu)成，沒有手外形，但很實用，。

④外部動力假手分電動手、氣功手二類。電動手以可重復(fù)充電的鎳鎘蓄電池為能源，微型直流電機(jī)為動力驅(qū)動假手的開閉。按其控制方法可分為開關(guān)控制和肌電控制，后者即肌電假手或稱生物電假手，其控制原理是利用殘存的前臂屈肌、伸肌群收縮時產(chǎn)生的肌電訊號，由皮膚表面電極引出，經(jīng)電子線路放大，濾波后控制直流電機(jī)的運(yùn)動。肌電手開閉手隨意、靈活，功能活動范圍大，但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，費(fèi)用高。

（2）下肢假肢使用下肢假肢的目的是為了保持雙下肢等長，支持體重和行走。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，用合金、塑料等新型材料制成各式現(xiàn)代假腿。在人體生物力學(xué)的啟示下，專家們提出了假肢裝配理論，因此假肢等已逐步成為涉及面頗廣的一門學(xué)科，并不斷地發(fā)展和完善。近幾年在下肢假肢的研究中值得注意的是不滿足于使患者站立和行走這兩個基本要求，而且發(fā)展了適應(yīng)不同需要的，具有各種功能的假肢。與此同時，圍繞著改善患者步態(tài)、節(jié)省體力等要求，也進(jìn)行了大量的工作。

常用的下肢假肢有：

①部分足假肢凡殘肢末端承重功能良好的以皮革、橡膠、塑料海綿配制套狀假肢即可，凡末端承重功能不良的則制成髕韌帶能承重的塑料踝足矯形器式的套狀假腳，以改善承重功能。

②賽姆假肢賽姆截肢術(shù)后殘肥末端有良好的承重功能，錘狀殘肢也利于懸吊，因此外觀、功能良好。

③小腿假肢 包括髕韌帶承重小腿肢（PTB小腿假肢）、包膝式小腿假肢（PTS小腿）、髁部插楔式小腿假肢（KBM小腿）。PTS小腿依靠髕上環(huán)帶懸吊，較適合中長殘肢者使用。后二種較適合短殘肢者使用。

④大腿假肢傳統(tǒng)的多為皮革、鋁板制成，現(xiàn)代大腿假肢多用塑料制成。其特點(diǎn)是接受腔為采用全面接觸吸著式接受腔，近年出現(xiàn)軟透明接受腔（ISNY式的）和坐骨包容式接受腔（IRC）可以更適合運(yùn)動解剖要求和保證良好的坐骨承重，新型膝關(guān)節(jié)有承重自鎖機(jī)構(gòu)，氣壓或液壓擺阻尼調(diào)節(jié)裝置可幫助截肢者自行調(diào)節(jié)步行速度。

⑤膝離斷假肢結(jié)構(gòu)近似大腿假肢，特點(diǎn)是殘肢末端承重，依靠骨髁大部位懸吊，功能要比一般的大腿假肢好。

⑥髖離斷肢適用于半骨盆切除、髖關(guān)節(jié)離斷和大腿殘肢過短者（會陰下5厘米以內(nèi)）。多用加拿大式髖離斷假肢。除半盆切除者由于承重功能較差外，一般髖離斷假肢仍為截肢者提供較好的步行、騎車功能。

（三）生活自理和防護(hù)輔助設(shè)備

這方面的輔助器具包括殘疾人的衣帽鞋襪及穿脫輔助器具，雙便（大、小便）收集器具、五官四肢軀干防護(hù)器具、洗漱浴潔潔身護(hù)膚輔助器具及殘疾人用來測量體溫、體重、身高及計時的輔助器具等。

（四）個人移動輔助器

1．拐杖 如手杖、三腳的杖、前臂拐、肘拐、腋拐、各種拐頭、冰雪防滑拐頭。

2．助行架 如無輪助行架，有輪助行架，交替式步行架。

3．推車、輪椅、如標(biāo)準(zhǔn)輪椅、兒童輪椅、偏癱輪椅、截肢者輪椅、高靠背輪椅、籃球輪椅、況速輪椅、電動輪椅、各種輪椅配件。

4．移用具 如各種沒板、懸吊移動設(shè)備，輪椅的上下樓梯設(shè)備。

（五）家務(wù)管理輔助器

從殘疾人的生存來看，第三和第四兩個方面的輔助器具主要是解決他們“衣”及自身防護(hù)和“行”的問題；而家務(wù)管理輔助器具，主要是解決殘疾人“食“的特殊問題。

1．炊事用具 如單手切菜板，水果削皮器，單手炒鍋架，單手開瓶器。

2．飲食用具 如夾持式筷子，防灑碗碟，防滑布，帶粗把的餐具、水杯。重殘人的喂食用具。

3．清掃用具 如持物鉗，長把掃把，長把畚箕，吸塵器等。

4．家庭縫紉，編織工具 如專用縫紉機(jī)，編織機(jī)，剪刀，頂針，洗衣機(jī)，刷鞋用具。

（六）家庭及其他場所使用的家具及適配件這是以“住“為主的輔助器具。

1．桌子 如書桌，站立桌，床頭桌。

2．固定燈 讀書燈，工作用燈，臺燈。

3．坐具 如可調(diào)座椅、工作椅、工作凳、站立椅子、髖關(guān)節(jié)炎癥椅子、助站坐椅、高靠背椅、腿托、足凳、靠背、靠背墊。

4．床 高度可調(diào)床和不可調(diào)床，可調(diào)整躺下姿式的床，一次性尿不濕床墊等。

5．門、窗、的開閉裝置 如滑動門、轉(zhuǎn)動門。

6．家用升降裝置 上下樓的助行架，上下樓梯的滑軌，輪椅升降臺。

7．家庭安全設(shè)備 地板、樓梯防滑材料，急救信號鈴，防護(hù)欄杜，煤氣安全閥。

（七）通訊、信息及信號輔助器具

除了衣、食、住、行等需要一些特殊設(shè)備以輔助殘疾人生存外，為使他們?nèi)婊貧w社會尚需建立一些信息交流設(shè)備，以輔助他們參與社會交往。這方面還包括：

1．視覺輔助器 放大鏡、眼鏡、雙筒的望遠(yuǎn)鏡、視野擴(kuò)大鏡、為躺著讀書、看電視棱鏡眼鏡。

2．電-視覺輔助器如盲人語言閱讀機(jī)。

3．計算機(jī)、文字處理機(jī)、打字機(jī)的輸出輸入和附件語言輸入、打印設(shè)備，語言全盛裝置，為計算機(jī)、打字機(jī)的前臂支撐器。

4．計算機(jī)、打字機(jī)和文字處理機(jī)。

5．肢殘人手寫輔助用具。

6．閱讀輔助器 翻頁器、圖書閱讀架。

7．盲人有聲讀物。

8．電話輔助用具有盲文電話機(jī)、聲音放大電話機(jī)。

9．助聽器有耳后式、眼鏡架式、盒式、觸覺助聽器。

10．信號輔助用具聾人用閃光門鈴，盲人用語言板時鐘和表，聾人用振動鬧鐘。

（八）產(chǎn)品及物品管理輔助器具

這方面的輔助器具是為了解決殘疾人就是而建立的一些操作控制的特殊設(shè)備。

1．標(biāo)志和指示器如口含指標(biāo)桿、光線指示器。

2．容器打開用具如開瓶、一罐頭輔助器，持鑰匙器。

3．環(huán)境控制系統(tǒng)如掃描、光控、語音、聲控的環(huán)境遙控系統(tǒng)。

4．手操作助具如握物助具，控物助具各種操縱桿（頭的、頜的、口含的）。

5．取物器 手取鉗，電支取物鉗。

6．定位助具吸盤，防滑墊，磁鐵吸盤用具。

7．護(hù)理機(jī)器人。

8，搬物助具各種托盤，鉤子，各種小腳輪車，購物車。

（九）環(huán)境改善輔助器具和設(shè)備，工具及機(jī)器

這方面的輔助器具主要是幫助殘疾人改善、維護(hù)他們回歸社會所遇到的空間及氣候、震動、噪音、光線、空氣等環(huán)境的修整、監(jiān)測，調(diào)控等方面的特殊設(shè)備。

1．氣候控制設(shè)備（調(diào)濕、調(diào)溫、通氣）。

2．空氣凈化器。

3．專用工作臺、工作凳。

4．手工專用工具，動力設(shè)備（包括安全設(shè)備、身體保護(hù)用具）。

（十）休閑娛樂輔助器具

殘疾人回歸社會（全面康復(fù)）平等參與的另一方面是休閑娛樂。其中包括游戲、玩耍、嗜好、音樂、美術(shù)工藝、競賽和體育運(yùn)動等活動的輔助器具。

綜上所述，國際上殘疾人輔助器具在生存和發(fā)展的十個方面已有一百多類六百多種產(chǎn)品，初步構(gòu)成了全方位多層次的樞架體系。