《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

[原理]用等滲稀釋將血液稀釋一定脫當(dāng)選后，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)盤，然后于顯微鏡下，計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)過換算即可求得每升積壓液中紅細(xì)胞數(shù)。傳統(tǒng)的紅細(xì)胞稀釋是Hayem液，由氯化鈉、結(jié)晶硫酸鈉、氯化高汞溶于蒸餾水制成，其中氯化鈉的作用是調(diào)節(jié)滲透壓，硫酸鈉可提高比密防止細(xì)胞粘邊，氧化高汞為防腐劑，本試劑的主要缺點(diǎn)是如遇高球蛋白血癥患者，由于球蛋白沉淀使紅細(xì)胞容易凝結(jié)。近來，甲醇枸椽酸鹽稀釋液和到廣泛應(yīng)用，此液優(yōu)點(diǎn)在于配制簡(jiǎn)單，紅細(xì)胞不凝集，并在稀釋小時(shí)后仍然介質(zhì)正常的圓盤形，急診時(shí)，普通生理鹽水或加1%甲醛的生進(jìn)鹽水液均可體紅細(xì)胞稀釋使用。

[參考值] 成年男性：(4.0～5.5)×1012/L

成年女性：(3.5～5.0)×1012/L

初生兒：(6.0～7.0)×1012/L

[臨床意義]

1．生理變化

（1）年齡與性別的差異：初生兒由于在母體內(nèi)以彌漫方式從母體血液獲得氧氣，通常處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高，但在出生2周后就逐漸下降。男性兒童在6-7歲時(shí)最低，隨著年齡增大而逐漸上升，到25-30歲時(shí)達(dá)高峰，30歲后隨年齡的逐漸下降，直到60歲時(shí)尚未停止。在女性兒童也隨年齡增大逐漸增長，到13-15歲時(shí)達(dá)最高值，而后帽于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素影響逐漸下降，到21-35歲維持最低水平后又逐漸升高與男性水平相近（圖2-1）

圖（2-1） 紅細(xì)胞和血紅蛋白的生理變化曲線

男女兩性的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在15-40歲期間差別明顯，主要可能與在此期間，男性雄性激素水平較高，而睪丸酮有腫進(jìn)紅細(xì)胞造血作用有關(guān)。

（2）精神因素：感情沖動(dòng)、興奮、恐懼 、冷水浴刺激均可使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時(shí)增多。

（3）劇烈的體力勞動(dòng)：主要因勞動(dòng)時(shí)氧需要量增加所致的相對(duì)乏氧等引起，一般成有要安靜時(shí)每分鐘全身耗氧0.3-0.4L肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)可增加到2-2.5L，最高可達(dá)到來-4.5L此時(shí)由于紅細(xì)胞生成素生成增加而骨髓加速釋放紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多。

（4）當(dāng)氣壓低時(shí)，因缺氧刺激，紅細(xì)胞可代償性增生。高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞數(shù)均高于正常，乃因大氣稀薄、氧分壓低，人體接受了缺氧的刺激后，血漿中紅細(xì)胞生成素水平升高，引起骨髓產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞所致。

（5）妊娠中、后期，為適應(yīng)胎盤循環(huán)的需要，通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，孕婦的血漿容量明顯增加而引起血液稀釋；6個(gè)月—2歲的嬰幼兒由于生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對(duì)不足；某些老年人造血功能明顯減退等均可導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，統(tǒng)稱為生理性貧血。

2．病理變化

（1）增多：常見者有三類：①相對(duì)性增多：血漿中水分丟失，血液中有形成分也相對(duì)地有所增加，為一種暫時(shí)性假象，多見于脫水血濃縮時(shí)。可因連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷或晚期消化道腫瘤患者，長期不能進(jìn)食等原因而引起。②絕對(duì)性增多：慢性肺心病、某種腫瘤及某些紫紺型先天性心臟?。ㄈ绶匪穆?lián)癥）影響氣體交換時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)明顯增高。③真性紅細(xì)胞增多癥：系原央不明的造血系統(tǒng)增殖性疾病，由于本病多同時(shí)有中性粒細(xì)胞和血小板增多，故目前認(rèn)為由多能造血干細(xì)胞受累所致。

（2）減少：由于各種病因?qū)е轮車t細(xì)胞減少，即病理性貧血。按病因可將貧血分成造血不良、紅細(xì)胞過度破壞和失血三大類，其主要臨床類型及形態(tài)學(xué)分類的關(guān)系將在第三節(jié)中闡述。貧血的病因?qū)W分類見表2-1

表2-1 貧血的發(fā)病機(jī)制和形態(tài)學(xué)分類

發(fā)病機(jī)制分類主要臨床類型形態(tài)學(xué)分類造
血
不
良
紅
細(xì)
胞
生
成
減
少1．造血干細(xì)胞和造血微環(huán)境的損害再生障礙性貧血正常紅細(xì)胞型2．紅系宜細(xì)胞、幼紅細(xì)胞或紅細(xì)胞生成素的免疫性破壞單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血正常紅細(xì)胞型3．骨髓被異常細(xì)胞或組織所浸潤骨髓病性貧血正常紅細(xì)胞型4．脫氧核糖酸合成障礙巨幼細(xì)胞性貧血（葉酸或維生素B12缺乏）大紅細(xì)胞型5．紅細(xì)胞生成素合成障礙慢性疾病（炎癥性）貧血大紅細(xì)胞型血
紅
蛋
白
減
少1．正鐵血紅素合成障礙缺鐵性貧血
鐵粒幼細(xì)胞性貧血
鉛中毒性貧血小紅細(xì)胞低色素型2．珠蛋白合成障礙珠蛋白生成障礙性貧血（β或α型）
鐮形細(xì)胞性貧血
血紅蛋白C、D、E病等小紅細(xì)胞低色素型紅
細(xì)
胞
過
度
破
壞
紅
細(xì)
胞
內(nèi)
異
常1．紅細(xì)胞膜的缺陷遺傳性球形細(xì)胞增多癥
遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥
口形紅細(xì)胞增多癥
棘形紅細(xì)胞增多癥
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿正常紅細(xì)胞型2．紅細(xì)胞酶的缺陷無氧糖酵解途徑紅細(xì)胞酶向?qū)菟氯苎?br />貧血如丙酮酸激酶缺陷等
缺乏磷酸戊糖旁路或谷胱甘肽代謝所需酶
變異的溶血性貧血如葡萄糖6-磷酸脫氫
酶變異等正常紅細(xì)胞型3．珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異（同珠蛋白合成障礙）小紅細(xì)胞低色素型紅
細(xì)
胞
過
度
破
壞
紅
細(xì)
胞
外
異
常1．紅細(xì)胞被血清中抗體或補(bǔ)體所影響自體免疫性溶血性貧血
藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血
血型不合輸血后溶血
新生兒同種免疫溶血病正常紅細(xì)胞型2．機(jī)械性損傷創(chuàng)傷性心原性溶血性貧血
微備管病性溶血性貧血
行軍性血紅蛋白尿正常紅細(xì)胞型3．化學(xué)、物理及生物因素化學(xué)毒物及藥物引起溶血，大面積燒傷、毒中毒、感染引起溶血、溶血性蛇毒正常紅細(xì)胞型4．脾臟內(nèi)阻留脾功能亢進(jìn)正常紅細(xì)胞型失
血1．急性失血急性失血后貧血正常紅細(xì)胞型2．慢性失血（同缺鐵性貧血）小紅細(xì)胞低色素型