《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)》 二、出血時間測定

[原理 ]在一定條件下，人為刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自然注出到自然停止所需的時間，稱為出血蛙間測定（bleeding time,BT ）。 Bt 測定受血小板的數(shù)量和質(zhì)量、毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的影響，而受血液固因子含量及活性作用影響較小。

[方法學(xué)評價 ]

BT測定是篩選試驗中唯一的體內(nèi)的試驗。傳統(tǒng)方法有Duke法和 IVy 法，目前推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化出血時間測定器法（template bleeding time,TBT ）。

BT測定的影響因素有：皮膚切口深度、長度、位置、方向，毛細(xì)血管所受壓力；皮膚溫度等。其中，最重要的因素是切口的深度。對兒童、老年、有瘢痕形成史的患者，可用瘀點計替代TBT 作出血時間測定（表3-2 ）。

表3-2　三種出血時間測定方法比較

TBt 法IVy 法Duke 法刺血部位前臂；個體差異小同左耳垂；個體差異大固定加壓上臂：成人53kpa同左不加壓切口標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化切口深度、長度未標(biāo)準(zhǔn)化未標(biāo)準(zhǔn)化檢測敏感性最敏感較敏感不敏感檢測重復(fù)性佳尚可差器材與操作血壓計，測定器，刺血針同左，但無測定器僅需刺血針使用現(xiàn)狀國際上推薦使用雖廣泛使用但正趨向淘汰已趨向淘汰

Duke 法是在耳垂采血，雖然操作簡便，但整個操作難發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化，且很不敏感，特別是對血管性血友病的檢測；故已漸被淘汰。

IVY 法采血部位在前臂掌側(cè)。在上臂用壓脈帶施加固定壓力，然后在前臂規(guī)定的范圍內(nèi)作切口。敏感性較好。但因切口深度、長度仍未能標(biāo)準(zhǔn)化，故重復(fù)性不如在其基礎(chǔ)上改進后的TBT 法。

TBT 法是較理想的方法。TBT 是在 IVy 出血時間測定方法上經(jīng)改進后目前最有效的標(biāo)準(zhǔn)測定法，由于使用標(biāo)準(zhǔn)的測定器，因此能使此膚切口的長度和深度恒定，使試驗重復(fù)性比傳統(tǒng)方法明顯提高，有利于檢出血管壁及血小板質(zhì)和量的缺陷。而且根據(jù)需要不同型號的測定器，可作為不同長度和深度的標(biāo)準(zhǔn)切口，適用于不同年齡的患者。

測定器法對前臂的切口有兩種：刀刃長軸與前臂垂直的為水平切口，與前臂平行的為垂直的切口；水平切口第三性高，為首先方法，但對4 個月以下的嬰兒宜作垂直切口，以免形成疤痕。

[ 參考值] TBT 法（ Simplate Ⅱ型）： 2.3～9.5min

IVY 法:　2～7min

Duke 法：1～3min（不超過 4min ）

[臨床意義 ]由于臨床上由藥物治療引起的BT 延長常見，故測定前應(yīng)仔細(xì)詢問病人用藥情況，如是否服用阿司匹林、抗炎藥、口服抗凝藥及某些抗生素等。

1 ．BT 延長

（ 1 ）血小板數(shù)量異常：①原發(fā)性血小板減少紫癜、血栓性血小板減少紫癜（可因藥物、中毒、感染、免疫等原因引起）；②血小板增多癥，如原發(fā)性血小板增多癥。

（2）血小板功能缺陷：①先天性血小板病如血小板無力癥；②獲得性血小板病如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合癥等。

（3）血管性血友?。╒WD）。

（4）血管壁及結(jié)構(gòu)異常（少見）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥等。

（5）偶見于嚴(yán)重的凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纖維蛋白缺乏；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；也見于接受大量輸血后患者。

2．BT縮短：主要見于某些嚴(yán)重的血栓前狀態(tài)和血栓形成時。如妊娠高血壓綜合征、心肌梗死、腦血管病變、DIC高凝期等，均可因血管壁損害，血小板或背后血因子活性過度增強所致。