《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 四、血塊收縮試驗(yàn)

[原理] 完全凝固的新鮮血塊，在血小板收縮蛋白的作用下，使纖維蛋白網(wǎng)收縮，血塊縮小，血清析出，使血塊的止血作用更加牢固，在一定的條件下，按規(guī)定的時(shí)間觀察血塊收縮情況或計(jì)算血塊收縮率，即為血塊收縮試驗(yàn)。CRT與血小板數(shù)量與質(zhì)量、凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅻ濃度以及血小板數(shù)量有關(guān)，但主要反映了血小板的質(zhì)量。

[方法學(xué)評(píng)價(jià)]

1．定性法：靜脈血（可利用度管法凝血時(shí)間測(cè)定后血標(biāo)本）靜置于37攝多度水浴箱中，在不同時(shí)間內(nèi)分別觀察血塊收縮情況。本法為簡(jiǎn)單的定性方法，可作為臨床上粗略判斷血小板的功能之用。有條件的單位，最好采用血塊收縮定量法試驗(yàn)，結(jié)果較準(zhǔn)確。

2．定量法：①全血定量法（Macfarlane法）：將靜脈血注入有刻度的離心管，待血凝固后增除血塊，再將離心管血清離心后，讀取血清量，計(jì)算血塊收縮率。此法需同時(shí)作用紅細(xì)胞比積測(cè)定。②血漿定量法：先制備富血小板血漿，然后加入氯化鈣或凝血酶，使血漿凝固，去除血漿凝塊，讀取血精體積，再計(jì)算血塊收縮率。由于有更準(zhǔn)確的血小板功能實(shí)驗(yàn)，CRT現(xiàn)已少用。

[參考值] 定性法：30-60min開(kāi)始收縮，24h完全收縮。

定量法:Macfarlane法48-60%

血漿法：>40%

[臨床意義]

1．血塊收縮不良或血塊不收縮見(jiàn)于：①血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥；②血小板數(shù)減少：當(dāng)血小板數(shù)小于50×109/L時(shí)，血塊收縮顯著減退，如ITP；③纖維蛋白原、凝血酶原的嚴(yán)重減少；④原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（由于血塊內(nèi)紅細(xì)胞多，體積大，血塊收縮受到限制）；⑤異常蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓。

2．血塊過(guò)度收縮見(jiàn)于：①先天性或獲得性因子Ⅷ缺乏癥；②嚴(yán)重貧血（紅細(xì)胞少血塊收縮程度增加）。