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《女科寶鑒》是以中醫(yī)方法論述女性生殖器相關(guān)疾病的探索性新書,書中詳細(xì)介紹了七十多種常見女性生殖器相關(guān)病證,其中包括女科雜病、性病、月經(jīng)病和中醫(yī)藥避孕、中醫(yī)藥抗早孕等。各病證以病機(jī)要點(diǎn)為中樞,展開對理、證、法、方、藥的論述,同時(shí),引進(jìn)中醫(yī)女科最新研究成果,使之更具臨床指導(dǎo)性和收藏價(jià)值。
縱覽全書,具有形式新穎、內(nèi)容豐富、扼要明了、通俗易懂的特點(diǎn)。全書共約25萬字。
讀者對象:中西醫(yī)臨床工作者、醫(yī)學(xué)院校師生及廣大男女中、青年。
著者 一九九一年八月
目前已識別的血型中,以紅細(xì)胞抗原檢出的數(shù)量最多,約有400多種。按其性質(zhì)和遺傳上相關(guān)性,可分別歸類為若干血型系統(tǒng),以及高頻率、低頻率血型抗原組等。在這些每人具有其中一小部分,其臨床意義的重要程度,取決于此系統(tǒng)的抗體在體內(nèi)破壞紅細(xì)胞的能力,以及在人群中產(chǎn)生抗體的能力。
ABO系統(tǒng)是第一個被描述的紅細(xì)胞血型系統(tǒng),于20世紀(jì)初由Landsteiner提出的,也是最具有臨床意義的一個系統(tǒng)。根據(jù)Landsteiner的理論,紅細(xì)胞有A、B兩種抗原,并由這兩種抗原及抗體在紅細(xì)胞上存在的情況決定有四種ABO血型(表4-1)。
表4-1 ABO血型分類
血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體AA抗BBB抗AO棗抗A,抗BABAB棗ABO血型中的天然抗體可以引起具有不配的抗原的紅細(xì)胞產(chǎn)生迅速地、完全地血管內(nèi)溶血,因此對輸血至關(guān)重要。輸入ABO血型不合血液,將引起嚴(yán)重的輸血反應(yīng),以至于發(fā)生死亡事故。
(一)ABO系統(tǒng)抗原
1.ABO抗原的遺傳:ABO血型的系統(tǒng)的產(chǎn)生及定位由3個離位點(diǎn)的基因所控制,即ABO、HB、Seee基因?;騂b和Seee緊密相邊第29對染色體上。關(guān)于ABO基因,先后有兩種學(xué)說,即“兩對獨(dú)立的等位基因”和“三復(fù)等位基因”學(xué)說,現(xiàn)在一般都接受后者。這一學(xué)說于1924年由Betnstien提出,他認(rèn)為在決定ABO血型遺傳的基因座上,有A、B、O三個等位基因?,F(xiàn)已知ABO遺傳座位在第9號染色體的長臂三區(qū)四帶。A、B基因?qū)τ贠基因而言為顯性基因。父母雙方如各遺傳給予代一個基因,則可組成6個基因型,因?yàn)镺為隱性基因,所以只有四種表型。(表4-2)
從父母的血型,可推測子代的血型,從而有助于做親子鑒定。(表4-3)
表4-2 ABO血型的基因型與表型
基因型表型OOOAO,AAABO,BBBABAB表4-3 ABO血型的遺傳
父母表型父母基因型子女可能表型(和基因型)A×AAA×AAAA×AO
AO×AOA(AA
A(AA、AO)
A(AA、AO)或O(OO)B×BBB×BB
BB×BO
BO×BOB(BB)
B(BB、BO)或O(OO)
B(BB、BO)AB×ABAB×ABAB(AB)A(AA)B(BB)O×OOO×OOO(OO)A×BAA×BB
AO×BB
AA×BO
AO×BOAB(AB)
AB(AB)B(BO)
AB(AB)A(AO)
AB(AB)A(AO)B(BO)O(OO)A×OAA×OO
AO×OOA(AO)
A(AO)O(OO)A×ABAA×AB
AO×ABAB(AB)A(AA)
AB(AB)A(AA、AO)B(BO)B×OBB×OO
BO×OOB(BO)B×ABBB×AB
BO×ABB(BO)O(OO)
AB(AB)B(BB)AB×OAB×OOAB(AB)B(BB、BO)A(AO)
A(AO)B(BO)
2.ABO抗原的生物合成:基因ABO及H控制著A、B抗原的形成。每個人從父母處分別獲得ABO基因,它們決定闃紅細(xì)胞膜上有抗原。O基因?yàn)闊o效基因,它沒有相應(yīng)的答產(chǎn)生。H位點(diǎn)的兩個等位基因之一,H產(chǎn)生一種酶,在其作用下生成A或B抗原的前身物質(zhì)。ABH血型抗原決定簇的前身物質(zhì)是紅細(xì)胞膜上含4個糖的低聚含有4個糖的低聚集糖鏈,由于各自的糖基轉(zhuǎn)移酶作用決定抗物質(zhì)的形成。首先由H基因控制形成巖藻糖轉(zhuǎn)移酶,它把一個巖藻溏接于其前身物質(zhì),即紅細(xì)胞膜上寡糖鏈的半乳糖上形成H物質(zhì)。H物A、B抗原的前身物質(zhì),基因H是無資格基因,沒有終產(chǎn)物。基因A與B不直接產(chǎn)生抗原,而是分別生成酶A、酶B,酶A把一個N-乙酰半乳糖胺連接到H物質(zhì)的D-法乳糖結(jié)構(gòu)上,產(chǎn)生抗原A特性。酶B把一個D-半乳糖分子連接到H物質(zhì)的半乳糖上形成B抗原特性。所以A和B活性的糖均連接在H物質(zhì)的半乳糖上,兩者之區(qū)別僅為一個糖基之差(圖4-1)。如果這末端的半乳糖上既不連接N-乙酰半乳糖胺,又不連接半乳糖,則仞有H基因時(shí),則僅有H抗原物質(zhì)的前身物質(zhì),因H基因不合成巖藻糖轉(zhuǎn)移酶,所以HH純合子沒有H抗原。由于無H抗原,當(dāng)然也就不能形成抗原A與B了,其結(jié)果是形成Oh型(孟買型)。(圖4-2)
圖4-1 H,A,B抗原和糖結(jié)構(gòu)
圖4-2 H,A,B及Lewis抗原形成示意圖
基因A比B更易引導(dǎo)形成高濃度的糖革轉(zhuǎn)移酶,而使紅細(xì)胞吏易轉(zhuǎn)變到抗原A位點(diǎn)。O基因是無效基因,不能引導(dǎo)轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生,因此涌在H物質(zhì)上連接糖基,其結(jié)果是O型紅細(xì)胞的H抗原濃度最高。但不管是A型或B型紅細(xì)胞上,都還有一定數(shù)最未轉(zhuǎn)變的H抗原。H抗原活力強(qiáng)度的順序?yàn)镺>A2>A2B>B>A1>A1B。
3.抗原的發(fā)生:5-6周胎兒紅細(xì)胞已可測出ABH抗原,但整個妊娠期間其濃度增長不快,即使到出生時(shí)還未發(fā)育完全,一般說新生兒A、B抗原位點(diǎn)較成人少,估計(jì)約豐當(dāng)成人的25-50%,H抗原反應(yīng)性也不如成人強(qiáng)。一般在生后18個月時(shí)才能充分表現(xiàn)出抗原性,此點(diǎn)在測定血型時(shí)應(yīng)加以注意。此外,ABH抗原頻率亦隨種族而不同(表4-4)。
表4-4 我國16個民族的ABO血型分布
檢查人數(shù)各種表型A1A2BOA1BA2B漢族1605501(31.19)7
(0.44)496
(30.88)435
(27.09)163
(10.15)4
(0.25)維吾爾族1513423
(27.96)19
(1.26)483
(31.92)416
(27.50)150
(9.91)22
(1.45)回族1355396
(27.23)____384
(28.34)487
(35.94)115
(8.49)___壯族1170248
(21.20)___332
(28.37)546
(46.67)44
(3.76)___蒙古族1112246
(22.12)7
(0.63)379
(34.08)356
(32.01)120
(10.80)1
(0.36)彝族1007285
(28.30)3
(0.30)303
(30.09)334
()33.1778
(7.74)4
(0.40)哈薩克族885189
(21.36)13
(1.47)264
(29.83)336
(37.97)73
(8.25)10
(1.13)佤族520119
(38.27)1
(0.19)112
(21.54)135
(25.95)72
(13.85)1
(0.19)傣族507112
(22.09)____150
(29.59)205
(40.43)40
(7.89)___苗族50197
(19.36)棗206
(41.12)181
(36.13
)17
(3.39)棗白族500170
(34.00)____117
(23.40)157
(31.40)56
(11.20)___錫伯族34486
(25.00)___138
(40.12)84
(24.42)34
(9.88)2
(0.58)景頗族20170
(34.82)___41
(20.40)76
(37.81)13
(6.47)1
(0.05)烏孜別克族12933
(25.58)___50
(38.76)33
(25.58)11
(8.83)2
(1.55)柯爾克孜族12422
(17.74)1
(0.81)49
(39.52)43
(34.68)9
(7.26)___塔塔爾族3715
(40.54)___13
(35.14)8
(21.62)1
(2.70)___
4.分泌型:ABH抗原不僅存在于紅細(xì)胞膜上,月細(xì)胞,血小板及其它組織細(xì)胞上也可發(fā)現(xiàn)ABH抗原。事實(shí)上,組織細(xì)胞也能合成分泌可溶性ABH抗菌素原,所發(fā)ABH血型特異物質(zhì)能在所有與ABH基因遺傳有關(guān)的分泌物中發(fā)現(xiàn),而存在于許多體液中,職唾液、尿液、淚液、胃液、膽法、羊水、血清等,但腦脊液中沒有。這些可溶性抗原又被稱為“血型物質(zhì)”血型物質(zhì)以唾液中有這種血型物質(zhì)者為分泌物,無血型物質(zhì)者為非分泌型。
分泌型與非分泌型受控于Sese基因。這一對基因的遺傳與ABO及H基因無關(guān)。大約有80%的人有此基因。其基因型為SESE或H抗原特異性。其余20%人群的基因sese,稱非分泌型。 Se基因?yàn)闊o效基因,這些人的分泌物中有A、B、H糖蛋白物質(zhì)或抗原。Se基因如何調(diào)節(jié)組織分泌特細(xì)胞功能的確切機(jī)制尚不清楚。
微量的水溶性血型物質(zhì)即可被測定,因?yàn)樗鼈兙哂锌梢耘c相應(yīng)抗體反應(yīng)的性質(zhì),因此也楞以中和世界形勢抑制抗體與具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。
血型物質(zhì)存在的意義有:①測定唾液中血型物質(zhì)輔助鑒定血型;②中和ABO血型系統(tǒng)中的“天然抗體,”有助于檢查免疫性抗體;③檢查羊水,預(yù)測胎兒ABO血型等。
(二)ABO系統(tǒng)抗體:ABO血型系統(tǒng)抗體有“天然抗體”與免疫性抗體之分。人類在沒有可覺察的抗原刺激下而產(chǎn)生的抗原體謂之“天然抗體”。也就是說,人血清中存在的抗體能天然地與其自身紅細(xì)胞所缺乏的A、B、抗原相對應(yīng)(表4-1)。這種楞預(yù)見的相互關(guān)系是血型定型的依據(jù)。
所謂天然抗體產(chǎn)生的楊制也可能是由一種無覺察的免疫刺激產(chǎn)生而得。人紅細(xì)胞膜上的ABH抗原體定簇是一類比較簡單寡溏,在生物界非血型抗原體所特有,有些細(xì)菌表面就有類似的糖鏈結(jié)構(gòu)。因此這些細(xì)菌就具有與人紅細(xì)胞ABH同樣的抗原體性,而這些細(xì)菌廣泛分布于環(huán)境中如食物與法埃上,甚至存在腸道內(nèi),它們不斷給人以類A類B抗原的刺激。因此,紅細(xì)胞上缺乏此種抗原有個體,經(jīng)過接觸,針對自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,故近來認(rèn)為所謂天然抗體實(shí)際體上也與是通過免疫而產(chǎn)生的。
1.抗A、抗B抗體:和一切抗體一樣,血型抗體也是免疫球蛋白,天然抗體主要是IGM,免疫體主要是IGG。但這種區(qū)分界限也不十分明確,事實(shí)上人的IGM和IGG血型抗體往往同時(shí)存在。抗A和抗B可以完全是IGM,也可以是IGN與IGG,甚至是IGM、G、a 混合??傮w而言,抗A與抗B主要是IGM,而O型血清中是以IGG為主。天然抗體IGM又稱完全抗體或鹽水抗體。兩種血型抗體的主要區(qū)別見表4-5。
表4-5 IGM和IGG抗A及B抗體的特性及區(qū)別
IgMIgG溫度低時(shí)抗體滴度增高溫度升高時(shí)抗體滴度也增高容易被可溶性血型物質(zhì)中和只能部分地被可溶性血型物質(zhì)中和在疏基乙醇或二硫蘇糖醇中被子滅活不被疏基乙醇和二硫蘇糖醇滅活存在于A型及B型個體血清中常存在于O型血清中,極少存在于非免疫性的A及B型個體血清中不能通過胎盤能通過胎盤在鹽水中與相與相應(yīng)紅細(xì)胞發(fā)生凝集通常在鹽水中不發(fā)生凝集,僅在酶處理或白蛋白溶液中發(fā)生凝集ABO抗體滴度變化很大,一般說O型血清抗體A滴度高于B型人,B型人的抗A又高于A型中的抗體B。
人在出生前尚未產(chǎn)生抗體,生后幾個月才開始形成自己的抗體,偶爾也會發(fā)現(xiàn)剛出生的新生兒就憶有有了抗體,5-6歲時(shí)達(dá)高峰。產(chǎn)生的抗體的功能一直延續(xù)到一命的晚期,但成人后其較價(jià)隨年齡增長而逐漸降低。新生兒檢測血型時(shí)應(yīng)十分慎重,可因抗體效價(jià)低而凝集不明顯,也可因母親的IGM抗A或抗B通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)而影響測定。
2.抗A、B抗體:O型人血清中不僅有抗A、抗B抗體,還含有一種抗 A、B抗體,它與 A型或B型紅細(xì)胞都能凝集,但當(dāng)用 A或B型紅細(xì)胞分別吸收時(shí),不能將其分為特異的 A和抗B,即它與兩種紅細(xì)胞反應(yīng)的活性不能通過特異吸收來分離。即使用A和B型紅細(xì)胞反復(fù)吸收,它仍保持與A和B型紅細(xì)胞都發(fā)生的活性。所以抗 A、B具有的血清學(xué)活性不可能在抗 A和抗B的混合液中找到。這種現(xiàn)象的最好解釋可能是O型,血清中的抗A、B是一種直接針對 A和B抗原體共同的抗體結(jié)構(gòu)。
O型人血清的這種抗 A、B可能是IGM和IGG,或者是IGG、M、A的混合物??笰、B抗體比抗A和抗B抗體更易通過胎盤,也說明有IGG的存在。未經(jīng)免疫的O型人血清中證明有少量抗A、B抗體。如有輸血不當(dāng)或因妊娠使O型人接觸了A或B抗原,可以引起免疫型抗A、B抗體增加。
(三)ABO系統(tǒng)亞型:亞型是指屬同一血型抗原,但抗原結(jié)構(gòu)和懷能或抗原位點(diǎn)數(shù)有一定差異所引起的變化。
ABO血型系統(tǒng)中以A亞型最多見,A抗原的兩個主要亞型是A1A和2B。用B型血清測定A型紅細(xì)胞時(shí),A1和B2亞型均與之凝集,如將其中抗A吸收掉,只剩下抗A1,則A1紅細(xì)胞可以與之反應(yīng),而A2紅細(xì)胞則不能與之反應(yīng)。所以凡與抗A1血清凝集反應(yīng)者為A1型,如果同時(shí)還與抗A凝集,則為A1B型,不與抗A1血清凝集者為A2或A2B型。我國人中A2和A2B型在A與AB型中占比例少于1%。A1B和A2抗原性質(zhì)及抗菌素原點(diǎn)數(shù)量均有所不同,例如基因A1能生成高濃度的酶A,幾乎能使所有的H物質(zhì)轉(zhuǎn)為A1抗原,A1型人血清中酶A的活性也遠(yuǎn)高于A型者。從成人紅細(xì)胞膜上抗原定量估計(jì),每個A1紅細(xì)胞上A1抗原位點(diǎn)數(shù)為81-117萬個,而A2紅細(xì)胞上A2抗原位點(diǎn)則只有24-29萬個。
A型的其它亞型為數(shù)更少,而且與抗A反應(yīng)更弱,有的只呈現(xiàn)混合外觀(即在顯微鏡下可見少數(shù)凝集塊混合于游離紅細(xì)胞之間),有的甚至與抗A不反應(yīng),A3與抗A有當(dāng)數(shù)凝塊。A與A幾乎無反應(yīng),但與O型血清可能發(fā)生程度不一凝集,這可能是因?yàn)镺型鑒定時(shí),應(yīng)加O型血清,以防將A誤定為O。A1與A2紅細(xì)胞之區(qū)別及A亞型分型要點(diǎn)分別見表4-6及表4-7。
表4-6 A1紅細(xì)胞與A2紅細(xì)胞鑒別
A1型紅細(xì)胞A2型紅細(xì)胞與抗A清反應(yīng)4+2+與抗A1血清反應(yīng)1+-抗原位點(diǎn)數(shù)目成人1000000250000臍血310000140000α乙酰-D半乳糖胺轉(zhuǎn)移酶在ph6時(shí)最多,活性較強(qiáng)在ph7時(shí)最多,活性較弱表4-7 A亞型分型要點(diǎn)
與抗原血清反應(yīng)血清中含抗-A1分泌型唾液血型物質(zhì)吸收能力放散能力抗-A抗-A抗-A、BA14+3+4+-A、H強(qiáng)弱A22+-3+- +A、HA1A3MF-MF- +A、HA1AXW,--+常為+A-HA1AM----A、H弱強(qiáng)MF=I混合外觀; W=弱凝集
A2的抗原性弱,定型時(shí)很可能誤定為O型,如果給其輸入O型血,不會有太大害處,但是如把A2供血者誤碼率定為O型并輸給O型人,則受血者的抗A抗體可能與輸入的A2紅細(xì)胞反應(yīng)引起血管內(nèi)溶血性輸血反應(yīng)。
B亞型較A亞型少見,其命名與A亞型類似,如其血清學(xué)類似A3、AX、AM者,其,分別命名為B3、BX、BM。國外尚未見B2亞型報(bào)道,我國曾報(bào)道1例B2和5例AB2型,其血清學(xué)特性類似A2和A2B。正常A型人血清用這種細(xì)胞吸收后,還剩下一種與正常B型細(xì)胞反應(yīng)的抗體,稱之為抗B1,以此分出B1、B2、AB1、AB2等亞型。
(四)孟買型
極少數(shù)人基因型為hh表型為Oh由于沒有H基因,而h基因又為無效基因,因此其中紅細(xì)胞上和唾液中不可能有H物質(zhì),因而也就不存在A、B抗原體,所經(jīng)Oh紅細(xì)胞不被抗A、抗B或抗A、B所凝集,但其血清中抗A抗B與抗H,所經(jīng)除與A、B型紅細(xì)胞均能產(chǎn)生強(qiáng)反應(yīng)外,還可與O型紅細(xì)胞凝集,當(dāng)懷疑Oh時(shí),如其血清與O型紅細(xì)胞凝集,可經(jīng)確定其為Oh型。Oh型在孟買被首次發(fā)現(xiàn),故又稱孟買型。用荊豆提取的植物凝集素養(yǎng)抗H可以鑒別Oh型與O型,這種抗H可以與O型紅細(xì)胞發(fā)生強(qiáng)凝集,卻不能與Oh紅細(xì)胞凝集,如用已知Oh血清鑒定Oh紅細(xì)胞則更好。
此外還有類孟買表現(xiàn)型Ah及Bh。此兩類血型的紅細(xì)胞上缺乏血清學(xué)足以檢查出的H抗原,但卻有少量A、B抗原,其紅細(xì)胞可以分別與抗A和B抗發(fā)生很弱的凝集。類孟買表現(xiàn)型是變H基因,中們生析少量H抗原,而所有H抗原皆被基順A與基因B轉(zhuǎn)變成抗原A與抗原B。Ah 血清中A或抗B外,還含有抗H。由于孟買型及類孟買型極其少見,所以當(dāng)需要輸時(shí),選擇同型的供血者是非常困難的。
(五)ABO血鑒定
通常用鹽水凝集法檢測紅細(xì)胞上存在的血型抗原,以及血清中存在的血型抗體,依據(jù)抗原體存在的情況判斷血型。常規(guī)的方法包括正向定型與反向定型,前者是用已知抗體特異性的血清上抗原紅細(xì)胞的抗原,后者是用已知血型的紅細(xì)胞檢查血清中抗體,凡出現(xiàn)凝集者為陽性,紅細(xì)胞呈散在游離狀態(tài)為陰性,所用抗A、抗B和抗A、B標(biāo)準(zhǔn)血清均采自健康人,并應(yīng)符合下述條件:①高度特異只能與相應(yīng)的紅細(xì)胞抗原發(fā)生凝集,無非特異性凝集;②抗A血清效價(jià)在1:128以上,抗B血清效價(jià)在1:64以上;③親和力要求抗體和抗原發(fā)生反應(yīng)的速度應(yīng)在兩者相加后15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集,其強(qiáng)度為3分鐘時(shí)凝塊不小于1mm2;④冷凝集素效價(jià)在1:4以下。
表4-8 紅細(xì)胞的常規(guī)ABO定型
正向定型反向定型判讀結(jié)果抗A抗B 抗A,BA 細(xì)胞 B細(xì)胞 O細(xì)胞---++-O+-+-+-A-+++--B+++---AB試驗(yàn)方法有玻片法與試管法兩種。玻片法操作簡單,適于大量標(biāo)本檢查。試管法由于離心作用可加速凝集反應(yīng),適于急診檢查,反向定性不宜采用玻片法,因?yàn)槿绻粰z查者血清抗體效價(jià)低時(shí)不易與紅細(xì)胞凝集,而借助于離心力可以使用紅細(xì)胞接觸緊密,促進(jìn)凝集的發(fā)生,必要時(shí)可在反向定型中加O型紅細(xì)胞,有利于檢查孟買型的抗H抗體。
亞型紅細(xì)胞抗原性弱,如抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)低時(shí),易造成漏或誤定,如抗A血清將近價(jià)低時(shí),可將A或A2B紅細(xì)胞誤定為O或B型,如加用O型血肖和反向定型,可避免此類錯誤。當(dāng)需要區(qū)分A1與A2型時(shí),需用抗A1抗體。ABO亞型的血清學(xué)特征見表4-9。
表4-9 ABO血型的血清學(xué)特點(diǎn)
表現(xiàn)型用已知試劑血清檢查紅細(xì)胞抗A 抗A1抗B 抗A,B 抗H用已知試劑紅細(xì)胞檢查血清
A1A2BO吸收放散分泌物中血型物質(zhì)A1++-+---+-AA,HAint+W+-+W+--+-AA,HA2+_-++棧-+(1%)-+-AA,HA3Mf--Mf+棧-+(20%)-+-AA,HAbantuMf--Mf++-+-AHAbend+--W++--+-AHAel----+--+-AHAx--_+++++-AHAmw+w_w++--+-AA,HB--++-++--BB,HB5--MfMf+++--BB,HBx--Vw+W++++--BHBm---Vw++++--BB,HO----++++-HHOh-----++++?-
(注:vw+為極弱凝集;w+為凝集;mf為混合外觀凝集;伴有大量游離細(xì)胞;Oh為孟買型。)
ABO血型鑒定準(zhǔn)確是十分重要的,鑒定錯誤可以引起嚴(yán)重后果,造成鑒定結(jié)果錯誤或正反向定型不符的原因很多,可以有技術(shù)問題或ABO血型本身的問題,賂血型的問題大致有下列原因:
1.患者未產(chǎn)生ABO抗體或抗體被抑制這種情況可見于:① 新生兒,4-6個月內(nèi)嬰兒反向定型時(shí)可能不凝集或凝集很弱,且新生兒抗體多來自母親,故反向定型意義不大;②隨年齡增長老年人抗體水平逐漸下降;③白血病、淋巴瘤以及使用免疫抑制藥患者;④先天性丙種球蛋白缺乏癥;⑤骨髓移植患者等。
2.被檢查紅細(xì)胞異常①弱A或弱B亞型;②白血病時(shí)可使A或B抗原減弱,而誤定為O型;③霍奇金病也有類似的白血病的情況;④獲得性B或獲得性A表現(xiàn)等。
3.被檢查者血漿分異常:①某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤、霍金肉瘤時(shí),可使用血漿纖維蛋白原水平升高易形成淺串狀物,外觀類似凝集;②應(yīng)用血漿擴(kuò)容劑如低分子右旋糖酐,聚乙烯吡咯酮,也能引起錢串狀假凝集;③有些疾病如胃癌、胰腺癌等,血漿可有過多的可溶性血型物質(zhì),中和了試劑中抗A或抗B。
雖然從遺傳的角度看,一生中血型是不會改變,但某些疾病可以干抗原體的表現(xiàn),而影響測定結(jié)果,應(yīng)加以注意。除上述屬于血型問題測定結(jié)果以外,實(shí)驗(yàn)操作等也是一個重要方面,常造成錯誤,此點(diǎn)將在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書中論及。
(六)交叉配血
交叉配血是在輸血前必做的試驗(yàn),其做法系使供血者紅細(xì)胞與受血者血清反應(yīng)(主側(cè)義叉配血)和受血者紅細(xì)胞與供血者血清反應(yīng)(次側(cè)義叉配血),觀察兩者是否出現(xiàn)凝集的試驗(yàn)。其目的是檢查受血者與供血者是否存在血型抗原與抗體不合情況。
交叉配血中最重要的是ABO血型配合,必需ABO血型相同,且交叉配血無凝集才能輸血。多年來一直沿用室溫鹽水配血法,這種方法的主要缺點(diǎn)是只能檢查出不相配合的完全抗體,而不能檢查出不相配合不完全抗體,所以僅可以滿足大部分輸血者ABO血型配血要求。而除ABO系統(tǒng)以外的其它血型系統(tǒng)的抗體或多次接受輸血患者及多次妊娠的婦女產(chǎn)生的抗體絕大多數(shù)為IGG,在鹽水介質(zhì)中不能凝集紅細(xì)胞。為檢查出不完全抗體常用方法有抗人球蛋白法、蛋白酶法及膠體介質(zhì)法等,這些方法也還存在某些缺點(diǎn)。為了輸血安全及操作方便,必須改良配血方法。最近提出的用聚凝胺配制的試劑可以檢查出IGM與、IGG兩種性質(zhì)的抗體,能發(fā)現(xiàn)可引起溶血性輸血反應(yīng)的絕大多數(shù)抗體。
聚凝胺配血法的原埂認(rèn)為聚凝胺是帶有高價(jià)陽離子的多聚季氨直溶解后能產(chǎn)生很我正電荷,可以中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷,減少細(xì)胞間之排斥力,縮小了其間之距離,有利于紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集。用此法可以檢查出能引起溶血性輸血反應(yīng)的幾乎所有規(guī)則與不規(guī)則抗體,此法已在實(shí)踐中逐漸推廣。
(七)ABO血型檢查的臨床意義
每個都具有ABO血型中的某種抗原及相應(yīng)的天然抗體。積壓型檢查的重要性不在于某種具體疾病的診斷與治療,而在以下各個方面:
(1)輸血:血液是人類賴以生存的重要成分。循環(huán)血量不足或血細(xì)胞的減少(大失血或貧血)均會發(fā)生臨床癥狀,甚至危及生命,此時(shí)輸血是治療與搶救生命的重要措施。輸血前必須檢查血型,選擇血型相同的供血者,進(jìn)行交叉配血完全相合才能輸血。
(2)母嬰ABO血型不合引起的新生兒溶血病,主要是依靠血型血清學(xué)檢查來診斷。
(3)器官移植時(shí)受者與供者也必須ABO血型相符合才能移植,血型不符極易引起急性排異反應(yīng)、導(dǎo)致移植失敗。
(4)ABO血型與疾病之間的聯(lián)系也有一些報(bào)道,某些看來造血系統(tǒng)無關(guān)的疾病實(shí)際上可能與紅細(xì)胞血型抗原有痼,但這方面的臨床實(shí)用意義不大。