《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 四、成分輸血

輸全血有時(shí)可能既達(dá)不到治療的目的，又全引起某些副作用，而對(duì)血液也是一種浪費(fèi)。例如患血小板減少的或粒細(xì)胞減少癥，輸全血很難達(dá)到提高血小板及白細(xì)胞數(shù)量的目的。如大量輸血，又會(huì)因血容量的增加而增加心臟的負(fù)擔(dān)。所經(jīng)，從本世紀(jì)70年代開(kāi)始采用成分輸血，并取得了顯著的效果。

成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①提高療效，患者需要什么成分，就補(bǔ)充什么，特別是將血液成分提純，濃縮而得到高將近價(jià)的制品；②減少反應(yīng)，血液成分復(fù)雜，有多種抗原系統(tǒng)，再加上血漿中的各種特異抗體，輸血更容易引起各種不良反應(yīng)；③合理使用，將全血分離制成不同的細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）及血漿蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同的目的就應(yīng)用；④經(jīng)濟(jì)，既可節(jié)省寶貴的血液，又可減少的經(jīng)注意到負(fù)擔(dān)。

開(kāi)展成分輸血首先在解決成分問(wèn)題，分離各種細(xì)胞成分可以用塑料袋離心沉降的方法，也可用細(xì)胞單采儀器。細(xì)胞單采機(jī)可以從一個(gè)供血者采取多量的折細(xì)胞或血小板，這種方法可以減少由多個(gè)血源而引起的輸血免疫反應(yīng)的機(jī)會(huì)。目前我國(guó)已普通開(kāi)民兵成分血液的制備，但由于條件及儀器的不同，制備方法也有差異。

（一）紅細(xì)胞輸注

臨床需要輸積壓的患者約80%以上是需要補(bǔ)充紅細(xì)胞，所以紅細(xì)胞制晶的種類(lèi)很多。

1．少漿血：從全血中移出部分血漿，使紅細(xì)胞壓積約為50%。

2．濃縮紅細(xì)胞：是一種重要的紅細(xì)胞制品，已被臨床廣泛應(yīng)用，其紅細(xì)胞壓積為70-90%，紅細(xì)胞壓積在80%以上者輸注時(shí)應(yīng)加生理鹽水調(diào)節(jié)。

3．代漿血或品體鹽紅細(xì)胞懸液：移去大部血漿用代血漿或晶體鹽溶液保存，其優(yōu)點(diǎn)為既可補(bǔ)充紅細(xì)胞與血容量，又可因除除血漿而減少不良反應(yīng)，血漿亦可移做它用。

4．洗滌紅細(xì)胞：用生理鹽水洗紅細(xì)胞3-6次，使其血漿蛋白含量極少，可降低輸血不良反應(yīng)，同時(shí)由于除去絕大數(shù)的抗A、抗B抗體。因此在必要時(shí)，把洗滌O型紅細(xì)胞輸給其它血型患者則比較安全。

5．少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：除去白細(xì)胞可減少由白細(xì)胞引起的不良反應(yīng)，現(xiàn)在有專(zhuān)門(mén)除去白細(xì)胞的濾器，可在輸積壓時(shí)應(yīng)用。

6．其它：尚有冰凍紅細(xì)胞、年青紅細(xì)胞等。

輸紅細(xì)胞適應(yīng)于：①恢復(fù)帶氧活力，任何原因的慢性貧血均可輸注濃縮的紅細(xì)胞，因?qū)ρ萘坑绊戄^少而不會(huì)引起心功能不全或肺水促；②急性失血如無(wú)全血時(shí)，可輸入代漿血；③洗滌紅細(xì)胞最常用于因輸血而發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏的患者；④如果輸后有反復(fù)發(fā)熱的非溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，可輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。

（二）粒細(xì)胞輸注

臨床上輸注白細(xì)胞主要指粒細(xì)胞，濃縮白細(xì)胞現(xiàn)在多用血細(xì)胞單采機(jī)分離而得。這種方法一次可處理幾升血液，可獲得高至（1.5-3.0）×1010粒細(xì)胞，供患者一次輸注，同時(shí)還可對(duì)同一供血者多次有計(jì)劃的采集，而減少患者發(fā)生HLA致敏的機(jī)會(huì)。

應(yīng)用濃縮白細(xì)胞應(yīng)十分慎重，因?yàn)樗部梢疠斞母弊饔谩ＥR床上輸注白細(xì)胞主要適應(yīng)證有：①用于治療：當(dāng)患者白細(xì)胞少于0.5×109/L，有嚴(yán)重細(xì)菌感染而經(jīng)抗生素治療24-48小時(shí)，無(wú)效時(shí)，治療時(shí)應(yīng)給輸注大劑量的白細(xì)胞，并至少連續(xù)輸數(shù)天，才可能有效；②用于預(yù)防：當(dāng)治療白血病或骨髓移植后引起粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，輸白細(xì)胞可能降低合并嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)，但引起副作用的弊病可能更大，故除非在嚴(yán)密觀察下，不宜采取這種預(yù)防措施；③新生兒敗血病，特別是早產(chǎn)兒，由于粒細(xì)胞的趨化性、殺傷力均較弱，故易發(fā)生感染，而嚴(yán)重感染又導(dǎo)致粒細(xì)胞的減少，這種病例給予粒細(xì)胞輸注，可明顯降低其死亡率。

輸粒細(xì)胞時(shí)，除一般的輸血的不良反應(yīng)外，尚有其特有的不良反應(yīng)：①畏寒、發(fā)熱、嚴(yán)重的可有血壓下降，呼吸緊迫；②肺部合并癥可有肺炎，倆水腫由于白細(xì)胞聚集而形成微小栓子等；③粒細(xì)胞輸注發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染者比輸其它血制品時(shí)更為多見(jiàn)；④同種免疫較為常見(jiàn)。

輸粒細(xì)胞時(shí)必須用與患者ABO 和RH同型的血液，若能HLA血型相配則更為有益。

輸注粒細(xì)胞后，臨床療效的觀察主在是看感染是否被控制、體溫地否下降、而不是觀察粒細(xì)胞數(shù)量增加與否。因?yàn)榱＜?xì)胞在輸入后很快離開(kāi)血循環(huán)而在體內(nèi)重新分布，且常移至炎癥部分，所以不能以外周血粒細(xì)胞數(shù)做為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）血小板輸注

血小板制品有：①富含血小板血漿，約右獲得全血中70%以上血小板；②濃縮血小板，將富血小板血漿再離心濃縮，分出部分血漿后而得；③少白細(xì)胞血小板。

輸血啵板的適應(yīng)證：①血小板減少：決定于血小板數(shù)與出血程度，一般血小板數(shù)