《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 六、輸血不良反應(yīng)和輸血傳播性疾病

輸血是搶救生命與治療疾病的重要措施。但輸血也可引起許多不良反應(yīng)，有時(shí)甚至危及生命，一般把輸血引起的問題分為不良反應(yīng)與傳播性疾病兩大類。

（一）輸血不良反應(yīng)

可以按反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及免疫狀態(tài)分類，也可按所輸血液成分分類。但不管發(fā)生了什么樣的反應(yīng)，均應(yīng)及時(shí)分析原因，確定診斷，及時(shí)處理。如在輸血過程中發(fā)生反應(yīng)則應(yīng)即刻中止輸血，工應(yīng)考慮在下次輸血時(shí)采取預(yù)防措施。常見輸血不良的反應(yīng)表4-20。

表4-20 輸血不良反應(yīng)分類（按時(shí)間與免疫狀態(tài)）

反應(yīng)種類一般病原病因即發(fā)反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)（有明顯癥狀）
非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
過敏反應(yīng)
蕁麻疹
非心原性肺水腫紅細(xì)胞血型不合
白細(xì)胞抗體
IGA抗體
血漿蛋白抗體
白細(xì)胞、血小板體非免疫性高熱（有休克）
充血性心力衰竭
溶血
空氣栓塞
出血傾向
枸櫞酸鈉中毒
鉀中毒、血液酸化、高血氨
溶血反應(yīng)細(xì)菌污染
循環(huán)負(fù)荷過重
血液物理性破壞，如冰凍或過熱，藥物與非等滲物的混入等
加壓輸血與輸血操作不嚴(yán)
輸大量陳舊血
輸大量ACD血后引起低鈣血癥
輸大量陳舊血遲發(fā)免疫性移植物抗宿主病
輸血生紫癜
對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血
漿蛋白的同種（異體）免疫對(duì)紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體
植入有功能的淋巴細(xì)胞
血小板體（常為PA1抗體）
抗原抗體反應(yīng)反應(yīng)非免疫性含鐵血黃素沉著癥
血栓性靜脈炎
疾病傳播：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、瘧疾
巨細(xì)胞病毒感染多次輸血（100次以上）
插入靜脈的塑料導(dǎo)管
有關(guān)的微生物傳播

（二）輸血傳播性疾病

輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險(xiǎn)，常見的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細(xì)胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。此旬，如血液被細(xì)菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴(yán)重者可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。

1．肝炎：輸血后肝炎的傳播情況與下列因素有關(guān)：①獻(xiàn)血者人群中肝炎流行情況；②所用的檢測(cè)肝炎試驗(yàn)的靈敏度與特異性；③血漿制品中肝炎病毒滅活效果，近年來由于采用了比較靈敏的乙型與丙肝炎的篩選試驗(yàn)，傳播率明顯下降，但仍不能免其發(fā)生，尤其以使用混合血漿制品時(shí)可能性為大。

2．艾滋病輸入HIV感染的血液或血制品可患艾滋病。HIV既存在于血漿中，也存在于細(xì)胞中，所以輸入全血、細(xì)胞成分、血漿或其制品，均能傳播艾滋病。血友病患者因常輸入用大人份數(shù)混合血漿制備的濃縮Ⅷ因子，而感染艾滋病的機(jī)會(huì)更多。

3．巨細(xì)胞病毒輸血也是巨細(xì)胞病毒感染途徑之一，且多發(fā)生在免疫功能低下的受血者。如早產(chǎn)兒，先天性免疫缺陷者、器官移植患者等。在庫(kù)CMV存活時(shí)間較短，所以輸庫(kù)存血比輸新生鮮血傳播CMV的機(jī)會(huì)少。

4．瘧疾輸全血或成分血均廳傳播瘧疾原蟲，瘧原蟲在冷凍細(xì)胞中楞存活數(shù)年之久。輸血傳播瘧疾的潛伏期輸入瘧原蟲數(shù)量及種屬有關(guān)。

5．梅毒獻(xiàn)血者患梅毒并處于梅毒螺旋體血癥階段，可以傳播梅毒。梅毒螺旋體中體外生活能力低，4攝氏度時(shí)生存48-72h，40攝氏度傳染力，100攝氏度立即死亡，近年來我國(guó)性病增加，因此對(duì)預(yù)防輸血傳播梅毒應(yīng)給予高度重視。

6．其它。此外當(dāng)獻(xiàn)血者有EB病毒感染、黑熱病、回歸熱淚盈眶、弓形體感染時(shí)，均有可能通過輸血傳播。