《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 第三節(jié)　泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查

泌尿系結(jié)石（urinary calculus）簡(jiǎn)稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石，常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

尿結(jié)石病因較復(fù)雜，一般有下述幾種原因：①原因不明、機(jī)制不清的尿結(jié)石稱為原發(fā)性尿石。②代謝性尿石，這類結(jié)石最為多見(jiàn)，是由于體內(nèi)或腎內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時(shí)磷酸鹽大量增加等?；纬傻慕Y(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。③繼發(fā)性或感染性結(jié)石。主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團(tuán)或膿塊為核心而形成結(jié)石。此外結(jié)石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢(shì)）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。

結(jié)廠的成分主要有6種，按占比例高低為草酸鹽、磷酸直、尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸。多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上楊分。因晶體占結(jié)石重量常超過(guò)60%，因此臨床經(jīng)晶體成分來(lái)命名。

結(jié)石物理特性（表6-5）與結(jié)石所含有主要晶體有關(guān)。

表6-5 常見(jiàn)尿石物理特性

尿石名稱外形表面顏色硬度X線顯影度草酸鈣圓或卵圓形粗糙可呈桑慝狀深褐堅(jiān)硬（+ + +）磷酸鹽不定形或鹿角形顆粒狀微黃較硬（+ + +）碳酸鹽成塊光滑或稍粗糙灰白脆（+ + +）尿酸鹽圓或卵圓形光滑或粗糙黃至褐堅(jiān)實(shí)（±）胱氨酸不定光滑淡黃較脆（±）黃嘌呤圓或卵圓形光滑棕黃堅(jiān)實(shí)（±）

結(jié)石的化學(xué)的成分分析有助于確定結(jié)石主要化學(xué)楊成分，以便根據(jù)結(jié)石的類型制定治療方案。

[方法學(xué)評(píng)價(jià) ] 作為一般臨床實(shí)驗(yàn)室能進(jìn)行一般顯微形態(tài)檢查及化學(xué)檢查、定性斑點(diǎn)試驗(yàn)基本右滿足臨床要求，

可分別包括碳酸鹽、草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸發(fā)及鈣、鎂、銨等，目前已有檢測(cè)試劑盒，方法簡(jiǎn)便、快速，但不夠精確。進(jìn)一步分析可采用X線衍射結(jié)晶圖、紅外結(jié)分析儀、電子顯笥鏡掃描、傳導(dǎo)電子顯微、熱重力測(cè)定分析等物理學(xué)方法和化學(xué)定量分析與色譜法。

[臨床意義] 尿檢查不僅可測(cè)出患者的結(jié)石類型；對(duì)制定的治療方案、病程觀察、防止復(fù)發(fā)和預(yù)后判斷等也有幫助；還對(duì)了解結(jié)石構(gòu)成、分布、流行病的調(diào)查和防治研究具有重要的意義。