《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 第七章　尿沉渣檢查

尿沉渣（urinary sediment）檢查是用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對(duì)泌尿系統(tǒng)疾作出的診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。在一般性狀檢查或化學(xué)試驗(yàn)中不能發(fā)現(xiàn)的變化，?？赏ㄟ^沉淀檢查來發(fā)現(xiàn)，如尿蛋白檢查為陰性者而鏡檢卻可查見少量的紅細(xì)胞。說明在判斷尿沉淀結(jié)果進(jìn)，必須與物理、化學(xué)檢查結(jié)果相互參照，并結(jié)合臨床資料等進(jìn)行綜合分析判斷。

尿沉淀檢查應(yīng)取患者排出的新鮮尿液。尿液放置過久要變堿，尿液中的細(xì)胞、管型等有形成分可能被破壞而影響檢查結(jié)果。尿的PH、滲透量變化對(duì)尿沉淀成分的影響見表7-1。

表7-1 尿的PH和滲透壓對(duì)尿沉淀有形成分的影響

有形成分名稱高滲尿低滲尿酸性尿堿性尿紅細(xì)胞呈葡萄狀膨脹、不定形無色輪狀能保存一定時(shí)間縮小，易破碎，完全破壞時(shí)形成褐色顆粒的塊狀白細(xì)胞可存在易崩裂縮小，不定形膨脹，可呈塊狀管型可存在存在易溶解

[方法學(xué)評(píng)價(jià)] 尿沉渣檢可分成非染色沉渣檢、染色沉渣檢及尿沉渣定量檢查等方法。染色鏡檢法可分為離心法及混勻一滴尿法。離心法敏感，檢測(cè)陽(yáng)性率高，為目前住院病人，尤其是能科和泌尿科病人常規(guī)檢測(cè)方法，但其手續(xù)繁瑣、費(fèi)時(shí)，且因操作條件不同，如離心的尿量、轉(zhuǎn)速和時(shí)間、保留尿沉渣體積等不同而使結(jié)果不易一致混勻濁的尿檢查簡(jiǎn)單易行，但陽(yáng)性率低，易漏診，常用于非泌尿系統(tǒng)疾病的過篩檢查，除明顯混濁的血尿，膿尿外應(yīng)強(qiáng)調(diào)用離心法，用染色時(shí)透明管型不易漏檢，也有助于其它細(xì)胞成分結(jié)構(gòu)觀察。

非染色沉渣鏡檢，應(yīng)取混勻新新鮮尿液，直接涂片或取10ml尿離心（水平式離機(jī)、離心半徑15cm,1500r/min,378G）離心5min 后吸收去上清剩約0.2ml液體，混均后取沉渣淫片檢查。管型應(yīng)在低倍鏡下觀察20個(gè)視野，檢查細(xì)胞應(yīng)在高倍鏡下觀察10個(gè)視野，記錄并報(bào)告所鴨子的最低和最高值。也可計(jì)算后報(bào)告視野的平均值。如數(shù)量過多可報(bào)告有形成分所占的視野的情況如1/3視野、1/2視野、滿視野等，待方法標(biāo)準(zhǔn)化后，結(jié)果應(yīng)以定量的形式報(bào)告。

尿沉渣的質(zhì)量控制是比較困難的問題，除應(yīng)強(qiáng)調(diào)留標(biāo)本即分析瓣的質(zhì)量控制外，還必須：①使用標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范的實(shí)驗(yàn)器材，如尿液沉渣定量分析板，以便統(tǒng)一操作條件信報(bào)告形式。②采用可靠的尿沉渣質(zhì)控尿（含一定量而且保存完好的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型等）以便能開展室內(nèi)質(zhì)量控制，如無質(zhì)控品也可用新鮮的病不尿標(biāo)本作重現(xiàn)性考察；③應(yīng)用各種細(xì)胞化學(xué)，免疫化學(xué)染色新技術(shù)，以便正確識(shí)別尿沉渣中各種成分；④加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，及時(shí)將檢查到的正確結(jié)果反饋到臨床。

近年秋尿沉渣檢查有一定的進(jìn)展：①開展不用顯微鏡的檢查方法和如利用干化學(xué)試帶檢查尿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞。②利用平面流行動(dòng)沁中邊疆位點(diǎn)圖象攝影系統(tǒng)，攝制尿沉粒子的靜止圖像，對(duì)尿沉渣粒子進(jìn)行自動(dòng)分類、電禽儲(chǔ)存等，形成獨(dú)立的尿沉渣自動(dòng)分析儀。③除利用普通顯微鏡檢查站外，還可采用干涉、相差、偏振光、掃描及透射電鏡等。如在干涉顯微鏡下觀察尿沉渣檢查中細(xì)胞管型，由于能觀察“三維空間”，因此清晰度蛤顯提高；相差顯微鏡中由于視野中明暗反差大，故對(duì)不典型紅細(xì)胞及血小板易于識(shí)別。在新鮮血尿及運(yùn)動(dòng)后血尿中均可見到血小板，但在普通光學(xué)顯微鏡下常被漏檢。用透射電鏡對(duì)尿沉渣的超薄切片進(jìn)行觀察時(shí)，可準(zhǔn)確地診斷細(xì)菌管型，白色念珠菌管型（見于腎膿腫臟亂白色念珠菌敗血癥患者）及血小板管型（見于急懷DIC患者）等，而這些管型在普通光學(xué)顯微鏡下常被誤認(rèn)為細(xì)顆粒及粗糙顆粒管型。用偏振光顯微鏡檢查尿沉渣，易識(shí)別脂肪管型中的脂肪成分。如腎病綜合征時(shí)，尿沉渣的脂肪管型經(jīng)偏振光顯微鏡檢查后可見到具特異形象的擔(dān)固醇酯，即在管型黑色背景中嵌有大小不等明亮球體，中心為黑包的十字架形狀這對(duì)確認(rèn)本病有重要意義，偏振光顯微鏡右對(duì)尿沉渣各種結(jié)晶進(jìn)行識(shí)別和確認(rèn)，這對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石待診斷有一定價(jià)值。④現(xiàn)已采用尿沉渣體染色及細(xì)胞化學(xué)染色等多種染色法來識(shí)別各種管型，如Sternheimer-Malbin染色，結(jié)晶紫-沙黃染色，可識(shí)別管型（尤其是透明管型）及各種形態(tài)的紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、并能區(qū)別存活及殘廢的中性粒細(xì)胞和檢出閃光細(xì)胞。用巴氏染色觀察有形成分的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)尿路腫瘤細(xì)胞和腎移植排異反應(yīng)具診斷意義。其它使用含阿爾新藍(lán)、中性紅等混合染色也有助于尿沉渣成分的識(shí)別。細(xì)胞過氧物酶染色可鑒別不典型紅細(xì)胞與白細(xì)胞，并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型。用酸性磷酸酶染色，可區(qū)分透明管型與顆粒管型，經(jīng)染色后發(fā)現(xiàn)有透明管型應(yīng)屬顆粒管型范疇。⑤近年來應(yīng)用單克隆抗體技術(shù)識(shí)別各種細(xì)胞，臨床上可根據(jù)出現(xiàn)的不同的細(xì)胞而診斷一些疑難的腎病如新月體腎炎，藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎、腎小管壞死等。順此是很有發(fā)展前途的尿沉渣實(shí)驗(yàn)檢查方法。