《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 第二節(jié)　前列腺液檢查

前列腺液（pristatic fluid）是精液的重要組成部分，約占精液的30%通過前列腺按摩術(shù)采集的前列腺液，常常混有精囊液，由按摩時(shí)觸及精囊所致前列腺液成分較復(fù)雜，含有多種無(wú)機(jī)離子和有機(jī)化合物，其中前列腺特異抗原是前列腺癌的腫瘤標(biāo)記之一。用于前列腺癌的診斷前列腺酸性磷酸酶更靈敏、特異。此外，前列腺液中還含有淀樣小體，少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞等有形成分。

前列腺液檢查主要用于慢性前列腺炎的診斷、病原微生物檢查及療效觀察等，也可用于性病檢查。

一、標(biāo)本采集

前列腺液標(biāo)本應(yīng)由臨床醫(yī)師進(jìn)行前列腺按摩術(shù)采集。液量少時(shí)可直接滴在玻片上，量多量收集在潔凈干燥的試管內(nèi)，若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液。采集微生物培養(yǎng)的標(biāo)本無(wú)須無(wú)菌操作，將標(biāo)本收集在滅菌的容器內(nèi)。

疑為前列腺結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失敗或檢查結(jié)果陰性，而明確有臨床指征者，可隔3-5天后重新復(fù)查。

二、一般性狀檢查

正常成年男性經(jīng)前列腺按摩一次可采集數(shù)滴至1毫升前列腺液。前列腺炎時(shí)多減少，甚至采不出。正常的前列腺液稀薄，呈淡乳白色。前列腺或精囊炎進(jìn)可變粘稠、黃煞費(fèi)苦心混濁、呈膿性，有時(shí)含絮狀物或粘液絲。若有出血可呈不同程度的紅色，見于精囊炎、前列腺炎、前列腺結(jié)核、結(jié)石和惡性腫瘤等；也可因按摩時(shí)用力過重所致正常前列腺液呈弱酸性，PH6.3-6.5。超過50歲時(shí)稍增高?；烊刖乙狠^多時(shí)，PH也增高。

三、化學(xué)檢查

前列腺液的化學(xué)成分復(fù)雜，可因疾病而變化，故可將其作為鑒別診斷的參考指標(biāo)。對(duì)上些顯著的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，尚可用以評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后。常見前列腺疾病的前列腺液化學(xué)成分變化見表11-2。

表11-2 常見前列腺疾病前列腺液化學(xué)成分變化

Zn(mmd/L)Ld5/LD1Tf(mg/L)C3(mg/L)C4(mg/L)IgG(mg/L)IgA(mg/L)IgM(mg/L)參考值5.38±0.750.48±0.09133±4033±2944±23300±75120±3070±5前列腺炎1.84±0.384.21±0.80154±4164±1647±10720±215260±120140±65前列腺肥大6.07±0.791.36±0.17192±4449±1477±24______前列腺癌3.41±1.605.21±0.79466±70204±33116±18______

四、顯微鏡檢查

（一）非染色標(biāo)本

1．卵磷脂小體呈圓形或卵圓形、折光性強(qiáng)，大小不均，多大于血小板，在政黨前列腺液涂片在均勻分布，布滿視野。前列腺炎進(jìn)卵磷脂小體減少，分布不均，有成簇分布現(xiàn)象，嚴(yán)重者卵磷脂小體可消失，

2．紅細(xì)胞正常前列腺液中偶見紅細(xì)胞，在前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石和惡性腫瘤時(shí)可見紅細(xì)胞增多；按摩時(shí)手法過重也可見紅細(xì)胞增多。

3．白細(xì)胞正常前列腺液中WBC10/HPF，成簇分布，是慢性前列腺炎的指征之一。

4．前列腺顆粒細(xì)胞：胞體較大含卵磷脂顆粒較多，可能是吞噬了卵磷脂顆粒的巨噬細(xì)胞，正常前列腺液中此種細(xì)胞不超芝1/HPF，前列腺炎時(shí)可增多數(shù)倍至10倍，老年人的前列腺液中也可見此種細(xì)胞增多。

5．淀粉樣小體：圓形或卵圓形，具有同心圓線紋的層狀結(jié)構(gòu)，微黃煞費(fèi)苦心或褐色，形似淀粉顆粒，故名淀粉樣小體，其中心常含碳酸鈣沉積物。如與膽固醇結(jié)合可形成結(jié)石。前列腺液中的淀粉樣小體隨年齡增長(zhǎng)遞增，無(wú)臨床意義。

6．精子 因精囊受擠壓而排出，無(wú)臨床意義。

7．滴蟲 見于滴蟲性前列腺炎。

（二）染色標(biāo)本

瑞特、H-E或巴氏染色的標(biāo)本細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰易辯，適合于檢查炎癥變性的細(xì)胞和癌細(xì)胞，有助于前列腺炎和惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。

五、微生物學(xué)檢查

用前列腺液制作涂片進(jìn)行革蘭氏染色或抗酸染色。革蘭氏染色可橙出前列朱和精囊感染的病原菌。以葡萄球菌最常見的，其次是鏈球菌的革蘭氏陰性桿菌（常為大腸埃希菌），也可見到革蘭氏陰性球菌（淋病奈瑟菌的可能性最大）。前列腺液中的致病性分支桿菌只有結(jié)核分支桿菌一種。進(jìn)行抗酸菌檢查有助于慢性前列腺炎與結(jié)核的鑒別診斷。

涂片檢查細(xì)菌陽(yáng)性率低，且不易確定細(xì)菌種屬，也有能用藥敏感試驗(yàn)，故必要時(shí)尚需做培養(yǎng)檢查。