《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 八、實(shí)驗(yàn)室方法評價

通過外觀、比密、凝固、粘蛋白試驗(yàn)及細(xì)胞計數(shù)來鑒別滲郵液和漏出游人，有時也難經(jīng)準(zhǔn)確判斷，臨床符合率僅約60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床需要。70年代Light提出的檢測漿膜腔積液和血清的蛋白質(zhì)含量及乳酸脫氫酶活性，當(dāng)積液LD>200U/L;積液LD/血清LD比值>0.6，積液總蛋白/血清總蛋白比值>0.5，如三項(xiàng)同時存在時可以診斷為滲出液，反之為漏出液，大大提高了臨床符合率，但還有約5%誤診率。

根據(jù)國內(nèi)某醫(yī)院報告，近10年來（1981-1990）內(nèi)科住院的腹水病人統(tǒng)計，占內(nèi)科住院的人數(shù)的2.5%,占消化科的住院病人的13.3%。從腹水病因分析，肝硬化占42%、惡性腫瘤占25.9%、結(jié)核性腹膜炎占21.8%，其它包括心臟病和腎炎等。從腹水的類型來看肝硬化中滲出液為57.5%，漏出液為36.6%，血性腹水為3.7%，乳糜樣腹水為2.5%，說明入院時許多肝硬化已合并有腹水感染。結(jié)核性以滲出液為主占82.6%。惡性腫瘤引起腹水，傳統(tǒng)認(rèn)為是血性為主，但統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)滲出液為68.9%，漏出液為22.2%，乳糜樣腹水占4.4%，而血性腹水僅4.4%。所以根據(jù)腹水性質(zhì)考慮病因時既要了解一般規(guī)則，又要考慮病人具體情況。

國外有人主張根據(jù)漿膜腔積液檢驗(yàn)方法的難易和診斷需要將積液檢查分為三級：

（1）一級檢查：為一些較簡易的項(xiàng)目，包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)、分類與形態(tài)學(xué)檢查以及細(xì)菌檢驗(yàn)。

（2）二級檢查：有CRP（C反應(yīng)性蛋白）、FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、LD（乳酸脫氫酶）、ADA（腺苷脫氨酶）、ASP（酸溶性蛋白）、AMY（淀粉酶）、GP（糖蛋白）等。

（3）三級檢查：包括腫瘤標(biāo)志物CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HDG（絨毛膜促性腺激素）、同工酶、蛋白質(zhì)組分分析、腫瘤特異性抗原及細(xì)胞免疫力功能等。

90年代國內(nèi)已從一般檢查發(fā)展到細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多項(xiàng)優(yōu)化組合檢查。實(shí)驗(yàn)室不再滿足于漏出液與滲出液鑒別，而且提供良性或惡性、結(jié)核性或化膿性待實(shí)驗(yàn)室鑒別依據(jù)。