《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 九、幾種滲出液的鑒別

1．膿性滲出液黃色混濁，含量大量中性粒細(xì)胞常有變性壞死和細(xì)菌。常見(jiàn)細(xì)菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、脆弱類(lèi)桿菌屬、銅綠假單胞菌等，由于放線菌所致的滲出液濃稠、惡臭、可找到有菌塊；由金黃色葡萄球菌引起者，積液稠厚而黃；鏈球菌引起者，積液多稀薄呈淡黃色；銅綠單胞菌引起者呈綠色；約10%積液有厭氧菌感染。通過(guò)細(xì)菌學(xué)檢查，多能發(fā)現(xiàn)病原菌，一量發(fā)現(xiàn)病原菌應(yīng)及時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

2．漿液性滲出液蛋白質(zhì)含量在30-50g/L（結(jié)核性滲出液有時(shí)可低于30g/L），積液抽出時(shí)呈半透明稍稠的液體，細(xì)胞數(shù)500×106/L左右，無(wú)細(xì)菌時(shí)葡萄糖與血中濃度相近似，常見(jiàn)于癌轉(zhuǎn)移早期、結(jié)締組織病。結(jié)核性胸膜炎時(shí)積液中葡萄糖降低。應(yīng)作結(jié)核病的特異性抗體、LD、ADA、LZM、及PCR等檢查。

3．纖維性滲出液因積液含較多纖維蛋白原常在漿膜腔內(nèi)已凝固，又可因組織壞死而促進(jìn)纖溶?？煞譃闈{液纖維性系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致和膿性纖維性化膿性感染親出現(xiàn)大量纖維蛋白時(shí)液體。

4．血性滲出液血性胸水常見(jiàn)癌性和結(jié)核性；腹水則多由惡性腫瘤引起的。一般癌性積液抽出后很快凝固，其LD活性較高；腫瘤標(biāo)志物檢查多陽(yáng)性；FT、FN、FDP換高而ADA、LZM運(yùn)河不高。結(jié)核病引起積液凝固較慢，LD活性升高不及癌性者，ATA、LZN及ACE升高明顯，與癌性者結(jié)果相反，若積液呈醬色，很可能是阿米巴感染引起，應(yīng)仔細(xì)尋找阿米巴滋養(yǎng)體。

5．乳糜性滲出液呈乳汁樣混濁，經(jīng)脂肪為主，臨床常見(jiàn)為胸導(dǎo)利害阻塞、破裂、絲蟲(chóng)感染，淋巴結(jié)核及創(chuàng)傷等引起和胸腔積液，當(dāng)積液中含有大量脂肪性變細(xì)胞時(shí)也可呈乳糜樣，這叫做假性乳糜，以類(lèi)脂為主卵磷脂、膽固醇其具體鑒別詳見(jiàn)表16-2。

6．膽固醇性滲出液呈黃色混濁在強(qiáng)光下觀察可見(jiàn)很多閃光物懸浮于積液，鏡檢時(shí)可許多膽固醇結(jié)晶，膽固醇定量測(cè)定濃度很高?？梢?jiàn)于胸膜炎慢性化、胸化長(zhǎng)期潴留時(shí)，病因多與結(jié)核病有關(guān)。

7．膽汁性滲出液呈黃綠色可見(jiàn)于膽汁性腹膜炎引起的腹水，積液膽紅素試驗(yàn)為陽(yáng)性。