《臨床基礎(chǔ)檢驗學》 二、脫落上皮細胞的退化變性

細胞從器官內(nèi)粘膜表面脫落后，由于中斷血液供應(yīng)，缺乏氧氣和養(yǎng)料，圓圈上粘膜表面酶作用，很快發(fā)生變性直至壞死，稱退公變性。漿膜腔的脫落細胞因浸泡在積液中，一般保存較好，倍落細胞在取材時多已無生命，其形態(tài)逐漸發(fā)生變化。此外若涂片固定不及時、因定不佳或有為擠壓均會影響細胞形態(tài)而發(fā)生退變。一般的涂片，應(yīng)看支無退變細胞與不同程度退變細胞共同存在，若涂片中完全為嚴重退變細胞，則應(yīng)考慮是否為固定不佳或其它有為因素造成，需重新取材涂片。

脫落細胞退變分為腫脹性退變和固縮性退變兩類：

1．腫脹性退變：可能與細胞膜能量不足，引起細胞內(nèi)鈉、水潴留和酸度增加有關(guān)，表現(xiàn)為細胞內(nèi)水分明顯增加，胞質(zhì)腫脹，體積可增大2-3倍，細胞界結(jié)不清，胞質(zhì)骨出現(xiàn)液化空泡（圖19-3），空泡變大可將胞核擠壓至一邊，人的空泡不斷增加使胞質(zhì)呈泡沫狀。胞核表現(xiàn)為腫脹，染色質(zhì)顆粒結(jié)構(gòu)不清，出現(xiàn)液化空泡進一步發(fā)展核邊不清，染色質(zhì)呈淡藍支霧狀，核體積增大變形，最后胞質(zhì)完全溶解消失，剩下腫脹的淡藍染色裸核亦逐漸溶解消失（圖19-4）。

2．固縮性退變：可能與細胞器和染色質(zhì)脫水有關(guān)，表現(xiàn)為整個細胞變小，固縮變形。胞質(zhì)染成紅色。胞核染色質(zhì)致密呈深藍色，核邊皺褶變形或呈致密無結(jié)構(gòu)的深染團塊，使胞核與胞質(zhì)之間形成空隙，稱核周暈。最后胞核破裂成碎片或溶解為淡雜的核陰影，稱影細胞。

圖19-3 退變的脫落細胞

子宮頸鱗癌細胸發(fā)生胸質(zhì)空泡變性，空泡較大，說明細胸傾向于死亡

圖19-4 脫落細胞腫脹性退變過程示意圖

上　復層扁平上皮基底細胸的變化

下　柱狀上皮細胸的變化

箭頭示由正常變?yōu)檩p度直至重度腫脹性退變

脫落的表層鱗狀上皮細胞常表現(xiàn)為固縮性退變，有晨胞質(zhì)內(nèi)可見異常顆?；蚣毦?；底層和中層細胞則常表現(xiàn)為腫脹性退變。

脫落的柱狀上皮細胞較鱗狀上皮更易發(fā)生退變。表現(xiàn)為纖毛消失或細胞須橫斷分離有時需根據(jù)殘存的終板和錐形外判斷為纖毛柱狀上皮細胞。