《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 一、惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)特征

（一）惡性腫瘤細(xì)胞核異型性表現(xiàn)

1．在增大基礎(chǔ)是可見胞核大小有等和極性消失。

2．染色質(zhì)分布不均，呈結(jié)塊樣，其形狀不規(guī)則或有角著突起，在染色質(zhì)結(jié)塊與染色質(zhì)顆粒之間有空隙。染色質(zhì)呈不規(guī)則聚集核膜下，使核邊不規(guī)則增厚。有的胞核深藍(lán)染呈墨水點(diǎn)狀。

3．惡性腫瘤細(xì)胞核形不規(guī)則，可呈方形、長(zhǎng)形、三角形、有時(shí)核凹陷使其成為有規(guī)則分葉狀。

4．核與胞質(zhì)比例失常：是惡性腫瘤細(xì)胞重要形態(tài)特下，如鱗狀細(xì)胞癌。癌細(xì)胞核與胞質(zhì)比例達(dá)1:0.5或0.5以下（正常鱗狀是皮是0.5:1或1以上）。

5．核仁增大數(shù)目增多，核仁產(chǎn)生RRNA與蛋白質(zhì)合成有關(guān)，由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，故核仁明顯增大，直徑達(dá)5μm以上，且數(shù)目增多，右有2-3個(gè)核仁。

6．核分裂增多及病理性核分裂涂片中可見有絲分裂像和病理發(fā)一核分裂像，如不均勻等二級(jí)、三級(jí)、多極、不規(guī)則及環(huán)狀核分裂等，與多倍體或非整倍體有關(guān)（圖19-9）。

7．瘤巨細(xì)胞和多核巨細(xì)胞

8．裸核腫瘤細(xì)胞分化差，易退變致胞質(zhì)先溶解，形成癌性裸核，如果裸核結(jié)構(gòu)精楚，仍可診斷；如果高度變性，呈淡藍(lán)染色霧狀則無診斷價(jià)值。

圖19-9 正常及病理性有絲分裂示意圖

（二）惡性腫瘤細(xì)胞質(zhì)異型性表現(xiàn)

細(xì)胞質(zhì)的多少，形態(tài)及特征性分化反映了腫瘤細(xì)胞的分化程度和惡性程度。

1．高分化惡性腫瘤：胞質(zhì)豐富骨有特征性分化，例如鱗狀細(xì)胞癌，癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富可出現(xiàn)圓形，梭形、纖維形和蝌蚪形癌細(xì)胞。其特征分化表現(xiàn)為鱗癌細(xì)胞胸質(zhì)骨角化物，呈深紅染色；腺癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有分泌空泡，橫紋肌肉瘤瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)橫紋等。

2．低分化惡性腫瘤：腫瘤細(xì)胞分化愈差，其胞質(zhì)愈少，電鏡下細(xì)胞器內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。線粒體、高爾復(fù)合體、中心體愈少。

3．惡性腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)：呈嗜酸堿性染色即紅中帶藍(lán)，全深染色這是由于癌細(xì)胞繁殖迅速，合成自身蛋白質(zhì)較多，致甩質(zhì)呈深紅色；又由于合成蛋白質(zhì)時(shí)核蛋白體增多，故胞質(zhì)為嗜堿性略呈藍(lán)色。

4．腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見吞噬的異物，如紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片等。有時(shí)見癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有另一胩癌細(xì)胞，稱封入細(xì)胞。

（三）癌細(xì)胞團(tuán)

上皮細(xì)胞組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌，它具有上皮組織特點(diǎn)，即成巢向。涂片中除見單個(gè)散在癌細(xì)胞外，尚見成團(tuán)脫落的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞團(tuán)中，細(xì)胞形態(tài)、大小不等，排列紊亂，失去極性。由于癌細(xì)胞迅速繁殖，互相擠壓，可呈鑲嵌或堆疊狀。

間葉組織發(fā)生的惡生腫瘤稱肉瘤。涂片中腫瘤細(xì)胞相對(duì)一致，散在分布，無成巢傾向如惡性淋巴瘤。

（四）涂片中背景成分

涂片中常見較多壞死碎屑及紅細(xì)胞，因惡性腫瘤易發(fā)生出血壞死之故，在此背暗淡中可找到腫瘤細(xì)胞。若有繼發(fā)性感染，尚可發(fā)現(xiàn)多少不等的中性粒細(xì)胞。

（五）惡性腫瘤細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞的鑒別

表19-1 惡性腫瘤細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞鑒別要點(diǎn)

細(xì)胞結(jié)構(gòu)惡性腫瘤細(xì)胞核異質(zhì)細(xì)胞核與胞質(zhì)比例顯著增大輕至中度增大染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不規(guī)則肖顆粒或結(jié)塊狀，其間有透明間隙，有時(shí)呈墨水點(diǎn)狀少數(shù)染色質(zhì)結(jié)塊，多呈細(xì)顆粒狀，無墨水點(diǎn)狀改變核邊明顯增厚，且厚薄不均輕度增厚核大小不一，核畸形顯著輕至中度核仁有時(shí)巨大達(dá)4μm以上，可多個(gè)輕并增大，1-2個(gè)病理性核分裂有無胞質(zhì)細(xì)胞大小有等，形態(tài)不一，胞質(zhì)嗜堿染色胞質(zhì)的質(zhì)與量尚正常