《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 第四節(jié)　消化系統(tǒng)脫落細(xì)胞檢查

胃腸道脫落細(xì)胞檢查(gastrointestinal cytology)的范圍包括食管、胃與大腸（腸和直腸）。因小腸位居消化道中段，其脫落細(xì)胞檢查至今仍無(wú)好的方法。

食管癌(esophagus carcinoma)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，尤其以華北地區(qū)發(fā)病率高。近年來(lái)由于食管拉網(wǎng)技術(shù)的改進(jìn)，特別是纖維內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)早期食管癌、賁門(mén)癌的準(zhǔn)確率95%。方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，安全并發(fā)癥少，可用于大面積普查，為食管癌和賁門(mén)癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療奠定了基礎(chǔ)。

胃腸癌亦是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。不少地區(qū)的惡性腫瘤死亡統(tǒng)計(jì)中，胃腸癌居第一或第二位。好發(fā)年齡為40歲以上。由于纖維胃鏡、纖維乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡的廣泛應(yīng)用，大大提高了胃腸癌的早期診斷率?，F(xiàn)重點(diǎn)簡(jiǎn)介食管癌脫落的細(xì)胞檢查。

一、食管正常脫落細(xì)胞形態(tài)

1．鱗狀上皮細(xì)胞：來(lái)自食管、口腔、咽喉等外。涂片中表層細(xì)胞為主，中層細(xì)胞少見(jiàn)，無(wú)底層細(xì)胞。其形態(tài)與其它部位所見(jiàn)鱗狀細(xì)胞相似，但表層細(xì)胞略小，核與胞質(zhì)比例翻騰大。

2．柱狀上皮細(xì)胞：主一來(lái)自賁門(mén)?；煊刑狄簳r(shí)，可見(jiàn)到纖毛柱狀細(xì)胞。

3．其它非上皮成分μ：有時(shí)可痰液中吞噬細(xì)胞，各種動(dòng)、植物細(xì)胞，真菌和細(xì)菌等。

二、食管良性病變脫落的細(xì)胞形態(tài)

1．食管炎癥：食管炎癥時(shí)，涂片內(nèi)除見(jiàn)表層與中層鱗狀細(xì)胞外，可出現(xiàn)基底層細(xì)胞。細(xì)胞體積較小，核相對(duì)較大，呈圓形或卵圓形。成團(tuán)脫落的底層細(xì)胞形態(tài)，大小較為一致。涂片背景可見(jiàn)多量中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、及組織細(xì)胞等炎癥細(xì)胞。

2．食管鱗狀上皮核異質(zhì)：食管單純鱗狀上皮細(xì)胞增生，在涂片中其形態(tài)無(wú)異常。在某些因素的長(zhǎng)期刺激和作用下，食管鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生及核異質(zhì)改變。此時(shí)在涂片中人僅有單純?cè)錾掀ぜ?xì)胞，而且同時(shí)出現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞。

（1）輕度核異質(zhì)細(xì)胞：涂片中中層和表層鱗狀細(xì)胞數(shù)目增多，細(xì)胞核比正常同層細(xì)胞核大半倍致一脫，核形輕度不規(guī)則和染色質(zhì)略增多，但分布均勻，核膜薄，核與胞質(zhì)比例仍正常。核異質(zhì)細(xì)胞可成群或散在分布。在全片中有15-20%的核異質(zhì)細(xì)胞時(shí)才能診斷為輕度核異質(zhì)。主見(jiàn)于炎癥性增生。

（2）重度核異質(zhì)細(xì)胞：涂片內(nèi)中層和表層細(xì)胞核增大，比正常同層細(xì)胞胞核大1倍以上，基底層細(xì)胞增多。胞核染色增多，深染，核邊略增厚，但核與胞質(zhì)比例仍在正常范圍。涂片中發(fā)現(xiàn)重度核異質(zhì)細(xì)胞時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查找癌細(xì)胞，以排除早期癌的可能。（表21-3），或者重復(fù)食管檢查并隨訪。

表21-3 食管鱗狀細(xì)胞變化的鑒別

賁門(mén)粘膜腺上皮細(xì)胞核異質(zhì)：涂片中偶見(jiàn)腺上皮細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞核略大，染色質(zhì)增多，染色加深，核仁略大，但核與胞質(zhì)比例正常。呈輕度核異質(zhì)表現(xiàn)。

三、食管癌的脫落細(xì)胞形態(tài)

約半數(shù)以上食管癌發(fā)生于食管中1/3段；其次為下1/3段；上1/3段少見(jiàn)。組織學(xué)上，95%以上是鱗狀細(xì)胞癌；腺癌占2-3%；未分化癌罕見(jiàn)。而位于胃賁門(mén)部的癌則以腺癌居多數(shù)，其次為未分化癌，鱗狀細(xì)胞癌罕見(jiàn)。

1．鱗狀細(xì)胞癌：食管鱗狀主要組織直源食管粘膜鱗狀細(xì)胞。分為高分化和低分化兩種類(lèi)型，細(xì)胞形態(tài)與其它部位相同。

2．腺癌：主要發(fā)生在胃賁門(mén)部，分為高分化與低分化兩類(lèi)型，與其它部位所見(jiàn)類(lèi)型相同。

3．未分化癌：在食管和賁門(mén)部均屬罕見(jiàn)。

4．類(lèi)型不明：涂片內(nèi)所見(jiàn)癌細(xì)胞無(wú)典型鱗癌、腺癌或未分化癌特征時(shí)，均列入此類(lèi)。這尖癌細(xì)胞實(shí)際上是上述各型癌細(xì)胞的極不典型形態(tài)。

5．早期食管癌的脫落細(xì)胞特點(diǎn)

（1）癌細(xì)胞數(shù)量少，多為單個(gè)散在。

（2）涂片中可見(jiàn)重度核異質(zhì)細(xì)胞，背景的炎癥細(xì)胞少，紅細(xì)胞罕見(jiàn)。

（3）癌細(xì)胞形態(tài)根據(jù)其分化程度，可為高分化型、低分化型或未分化型。