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作者:太平惠民和劑局所 朝代:初刊于宋?元豐年間 年份:公元1078年-1085年
《太平惠民和劑局方》(公元 1151 年)宋.陳師文等撰。十卷。收集當(dāng)時醫(yī)家及民間常用有效方劑,劑型多用丸散,便于服用保存,是當(dāng)時的配方手冊。
《湯頭歌訣》(公元 1694 年? )清.汪昂(讱庵)著。一卷。按照《醫(yī)方集解》分門,把方劑的組成主治等編成歌訣,以便記誦運用。
(公元 1298 年)元.王好古(進(jìn)之、海藏)撰。三卷。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)藥理的論述,以及張潔古《珍珠囊》和李杲《 藥類法象》、《用藥心法》等,對于藥物的氣味陰陽、升降浮沉、君臣佐使 等分析較為深入。
(一)漿膜腔積液中腫瘤細(xì)胞的來源
積液中98%以上癌細(xì)胞是轉(zhuǎn)移性的,原發(fā)性惡性間皮瘤較少見。當(dāng)內(nèi)臟惡性腫瘤侵及漿膜淋巴管、毛細(xì)血管中引起的循環(huán)障礙,或直接胺潤漿膜,或合并感染而引起的漿膜炎癥時,積液中脫落的癌細(xì)胞較少或無癌細(xì)胞;當(dāng)腫瘤穿破器官漿膜表面,直接暴露于漿膜腔并廣泛種植時,積液內(nèi)會出現(xiàn)大量癌細(xì)胞。
腫瘤性胸腔積液最常見于原發(fā)性周圍型肺癌,其次是乳腺癌,原發(fā)性惡性間皮瘤等。腫瘤性腹腔積液以胃癌,大腸癌及卵巢多見;其次為肝癌、膽囊癌和膽和癌;原發(fā)性惡性間皮瘤、腹腔淋巴結(jié)惡性淋巴瘤及肝轉(zhuǎn)移癌等較少見。腫瘤性心包積液主在由原發(fā)性中央型肺癌累及心包膜所致;原發(fā)于心包的惡性間皮瘤極罕見。
(二)漿膜腔積洗衣機中轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞形態(tài)
1.漿膜腔積液內(nèi)腫瘤細(xì)胞的一般特征在積液中增生和自由漂浮的腫瘤細(xì)胞失去了原組織和器官構(gòu)架的束縛,有的腫瘤細(xì)胞在積液中經(jīng)過幾代繁殖也失去了原不腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特征,呈無限制的自主性生長,可表現(xiàn)多種形態(tài),故積液中腫瘤細(xì)胞的診斷常常較組織學(xué)診斷困難。首先認(rèn)識膽瘤細(xì)胞的基本形態(tài)十分重要。
(1)細(xì)胞的大小和形態(tài):積液內(nèi)腫瘤細(xì)胞多散于在分布呈圓形或卵圓形,有規(guī)則形或奇形怪狀;大小差劇很大,以間皮細(xì)胞大小為標(biāo)準(zhǔn),可分為①大型癌細(xì)胞,明顯大于間皮細(xì)胞,見于大多數(shù)的鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤和肉瘤等。②中等型癌細(xì)胞,見于各類型乳腺癌、胃癌、胰腺癌和肺癌等。③小型癌細(xì)胞,見于惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肺燕麥細(xì)胞癌、乳腺小細(xì)胞癌及腎母細(xì)胞瘤等。
(2)細(xì)胞核異常:核多呈圓形或卵圓形,體積明顯增大。核與胞質(zhì)比例增大。染色質(zhì)明顯增多,呈粗網(wǎng)狀或粗顆粒狀,分布不均。常出現(xiàn)病理性核分裂。有的惡性腫瘤細(xì)胞質(zhì)向胞核方向內(nèi)陷,胞質(zhì)相應(yīng)部位亦內(nèi)陷,形成核內(nèi)透明帶,又稱核洞。女性患者積注腫瘤細(xì)胞有時可見多個性染色質(zhì)。特別是乳腺癌和卵巢癌,當(dāng)膽瘤細(xì)胞異型性不明顯時應(yīng)仔細(xì)觀察,若發(fā)現(xiàn)多個性染色質(zhì),對確認(rèn)性腫瘤很有價值。除鱗狀細(xì)胞核仁不蝗顯外,大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞有大而不規(guī)則,畸形核仁,有的有多核等。
(3)癌細(xì)胞團(tuán)和細(xì)胞產(chǎn)物:癌細(xì)胞可成團(tuán)脫落,細(xì)胞排列緊密,可成單排、同心圓狀、桑椹狀、乳頭或腺體樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞團(tuán)內(nèi)癌細(xì)胞異型性明顯。在腫瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見淡藍(lán)染粘液、棕色黑色顆粒、胞質(zhì)橫紋、深紅染角質(zhì)蛋白等非活動性代謝產(chǎn)物或結(jié)構(gòu)蛋白。原巢源性腫瘤、甲狀腺癌、胰腺癌和惡性間皮瘤等涂片中可見鈣化同心圓排列的圓形砂粒體,直徑為20-50μm,呈深藍(lán)染色。
2.積液內(nèi)各類型癌細(xì)胞形態(tài)特征:由于累及胸、腹膜的癌腫多是周圍型肺癌、胃腸癌、肝細(xì)胞癌及卵巢癌等,故積液中癌細(xì)胞80%以上來自腺癌;少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌及惡性淋巴瘤。
(1)腺癌細(xì)胞:①大細(xì)胞型腺癌:是最為常見的形態(tài),細(xì)胞體積大,呈圓形或卵圓形。胞質(zhì)嗜堿性,常散在或聚集成團(tuán)。胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡。胞質(zhì)呈圓形或卵圓形,體積大,染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或粗顆粒狀,染色深??梢娨粋€或多個畸形核仁,直徑可達(dá)4-5μm .??沙霈F(xiàn)印戒細(xì)胞、癌巨細(xì)胞或多核癌巨細(xì)胞,常見病理性核分裂像,這種癌巨細(xì)胞?;祀s于成團(tuán)脫落癌細(xì)胞中。癌細(xì)胞團(tuán)中央可出現(xiàn)空隙腔樣結(jié)構(gòu);或癌細(xì)胞團(tuán)中央部細(xì)胞染色較淡。邊緣癌細(xì)胞及胞核呈不規(guī)則扁平狀,染色深而胞質(zhì)少,呈鑲邊樣結(jié)構(gòu)(圖21-19)。②小細(xì)胞型腺癌:癌細(xì)胞體積較小,直徑約12-20μm。胞質(zhì)較少,嗜堿性淡紫紅染色,有的胞質(zhì)內(nèi)見粘液空泡,胞核為不規(guī)則圓形或卵圓形,有明顯畸形,染色深有的呈墨水滴樣。癌細(xì)胞常成團(tuán)排列緊密中央部癌細(xì)胞核常堆疊擠壓,邊級部癌細(xì)胞隨胞核而向表面隆起,呈桑椹樣結(jié)構(gòu);有的癌細(xì)胞團(tuán)周圍包繞一圈少量胞質(zhì),核深染,呈鑲邊樣結(jié)構(gòu)(圖21-20)。
大、小細(xì)胞型癌細(xì)胞與間皮細(xì)胞區(qū)別見表21-2。
圖21-19 漿膜腔積液內(nèi)大細(xì)胞型腺癌癌細(xì)胞示意圖
圖21-20 腹膜腔積液內(nèi)小細(xì)胞型腺癌細(xì)胞示意圖
表21-2 腺癌細(xì)胞與間皮細(xì)胞鑒別
大細(xì)胞型腺癌細(xì)胞小細(xì)胞型腺癌細(xì)胞間皮細(xì)胞細(xì)胞形態(tài)1.圓形卵圓形1.同左1.同左2.細(xì)胞體積大2.中等大小2.同左3.胞質(zhì)豐富,嗜堿性3.胞質(zhì)和,嗜堿性3.胞質(zhì)中等量,嗜堿或嗜酸性4.可有大的粘液空泡4.可有小的粘液空泡4.可有液化空泡,無粘液空泡細(xì)胞核1.核大直徑12μm以上1.中等大小直徑為8-12μm1.直徑為6-10μm2.核與胞質(zhì)比例輕度增大或正常2.核質(zhì)比例明顯增大2.正常或輕度增大3.核染色質(zhì)增多,粗網(wǎng)狀分布尚均勻3.核染色質(zhì)增多,顆粒粗而不規(guī)則分布不均3.正常或輕度增多分布增均勻4.核仁明顯可見巨大核仁4.核仁較常見4.核仁少見,且較小5.核仁核比值可>0.255.同左5.