《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 一、良性病變的脫落細(xì)胞檢查

漿膜腔積液是一種良好的培養(yǎng)基、溫度適宜，脫落的良性、惡性細(xì)胞均可在積液內(nèi)繼續(xù)生長繁殖，此外積液內(nèi)自由漂浮的細(xì)胞與組織取出的同源細(xì)胞，在形態(tài)是有明顯的差異；積液內(nèi)細(xì)胞還可發(fā)生不同程度的退化變性。故掌握積液內(nèi)良性病變間皮細(xì)胞形態(tài)特征，對(duì)非癌細(xì)胞和癌細(xì)胞的鑒別至關(guān)重要。

（一）積液內(nèi)間皮細(xì)胞形態(tài)

1．漂浮于積液內(nèi)的間皮細(xì)胞失去其多邊形態(tài)，呈圓形或卵圓形，體積增大，直徑約10-20μm。嗜堿性或弱嗜堿性，細(xì)胞邊界清楚，在胞質(zhì)周邊部含PAS陽性顆粒，可能是中性粘多糖。細(xì)胞膜表面常見一圈狹窄淡染帶，為間皮細(xì)胞刷狀緣，電鏡證實(shí)為微纖毛。間皮細(xì)胞核增大，為圓形或卵圓形，居中染色纖細(xì)，分布均勻，可見數(shù)胩清楚的染色質(zhì)小結(jié)。女性患者間皮細(xì)胞偶1-2個(gè)核仁。間皮細(xì)胞常團(tuán)脫落，呈單層扁平鋪鵝卵石樣疏松排列。細(xì)胞間可見空隙，可能與間皮細(xì)胞表面微絨毛或小泡等超微結(jié)構(gòu)有關(guān)。

2．退化變性間皮細(xì)胞的形態(tài)：間皮細(xì)胞脫落于積液中不久，即開始發(fā)生退化變性積應(yīng)提抽出后如未及時(shí)固定制片，細(xì)胞也發(fā)生退變，最后整個(gè)細(xì)胞溶解消失。間皮細(xì)胞常發(fā)生腫脹退變，易與癌細(xì)胞混淆。

（1）輕度腫脹退變：胞漿內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)大小不等液化空泡，使細(xì)胞體積增大。胞質(zhì)核工業(yè)大小及形態(tài)仍正常。胞核受液化空泡擠壓可略偏于一側(cè)。

（2）中度腫脹退變：胞漿內(nèi)液化空泡逐漸擴(kuò)大，致細(xì)胞體積明顯增大，可達(dá)到正常間皮細(xì)胞的一倍以上，有時(shí)巨大液化空泡將胞核擠壓致細(xì)胞邊緣而呈長卵圓形。胞核也相應(yīng)腫脹，核內(nèi)染色變淡或出現(xiàn)液化空渙，核邊模糊不清，但核與胞質(zhì)比例無異常。

（3）高度退化變性：胞質(zhì)內(nèi)液化空泡繼續(xù)擴(kuò)大，使整個(gè)細(xì)胞呈氣球樣，胞核腫大核邊模糊不清，染色質(zhì)顆粒狀結(jié)構(gòu)消失，呈淡藍(lán)云霧狀，最后胞質(zhì)與胞核破裂，溶解消失。（圖21-17）。

3．異形間皮細(xì)胞形態(tài)：異形間皮細(xì)胞（abnormal mesothelia）又稱反應(yīng)性不典型間皮細(xì)胞，漿膜表面間皮細(xì)胞在長期慢性炎癥、放射線作用及腫瘤刺激下，其形態(tài)發(fā)生改變。涂片中呈單個(gè)或成群出現(xiàn)。細(xì)胞體積增大，直徑達(dá)30-60μm，為圓形或卵圓形，胞質(zhì)豐富而濃稠，分布均勻。胞質(zhì)亦增大多數(shù)異形間皮細(xì)胞核增大時(shí)胞質(zhì)數(shù)量亦相應(yīng)增多，故兩者比例仍屬正常范圍，。胞核染色質(zhì)略增多，顆粒略變粗，但分布均勻。核圓形或卵圓形居中或偏位，核邊規(guī)則而光整，部分表現(xiàn)輕度不規(guī)則而有切跡（圖21-18）?？梢婋p核或多核異形間皮細(xì)胞及核分裂像。

異形細(xì)胞與癌細(xì)胞的鑒別要點(diǎn)為異形間皮細(xì)胞胞質(zhì)染色正常；胞核增大時(shí)胞質(zhì)亦相應(yīng)增多，兩者比例無異常；核染色質(zhì)增加，但分布均勻仍為細(xì)顆粒狀，輕度核畸形。

圖21-17 不同程度退變的間皮細(xì)胞

圖21-18 各種異形間皮細(xì)胞

（二）非上皮細(xì)胞成分

1．淋巴細(xì)胞在積液中最為常見。以小淋巴細(xì)胞為主。因淋巴細(xì)胞大小較為一致，胞核染色清晰，故常作為同一涂片中測(cè)量其它細(xì)胞大小的“標(biāo)尺”。

2．中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞是炎癥和惡性腫瘤時(shí)常見的細(xì)胞成分。

3．嗜酸性粒細(xì)胞其出現(xiàn)與變態(tài)反應(yīng)性疾病和寄生蟲感染有關(guān)。

4．漿細(xì)胞：慢性炎癥和腫瘤時(shí)涂片中可見漿細(xì)胞。

5．紅細(xì)胞：涂片中出現(xiàn)紅細(xì)胞，表示局部有滲透血或出血。見于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺抽液時(shí)損傷血管時(shí)。

（三）炎癥和其它病征時(shí)脫落細(xì)胞檢查

1．急性炎癥

（1）急性化膿性炎癥：涂片中見大量中性粒細(xì)胞，有高度退變及較多壞死碎屑。有少數(shù)退變間皮細(xì)胞，巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞。

（2）急性非化膿性炎癥：涂片中有較多中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞；間皮細(xì)胞增生活躍，有時(shí)可見有絲核分裂像和多核間皮細(xì)胞。此種積液量較少，見于肺炎。流感或肺梗死等疾病所致胸腔積液。

2．慢性炎癥

（1）結(jié)核性積液：為漿液性、血性或乳糜樣。涂片中見大量淋巴細(xì)胞；間皮細(xì)胞增生，有輕度異型，成團(tuán)脫落；有時(shí)可見成片干酪樣壞死或朗漢斯巨細(xì)胞，但不易找到類上皮細(xì)胞。

（2）非特特異性慢性炎癥：涂片中見大量淋巴細(xì)胞及成團(tuán)脫落的增生活躍的間皮細(xì)胞，并伴有漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，可崢輕度異形間皮細(xì)胞。

3．肝硬化：為漏出液，涂片中細(xì)胞成少，有少量散在間皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，伴有肝細(xì)胞壞死和黃疸的活動(dòng)性肝硬化患者，涂片中出同異形間皮細(xì)胞和較多巨噬細(xì)胞。

4。尿毒癥：引起漿膜纖維素性炎癥。涂片中間皮細(xì)胞增生活躍，常成團(tuán)，有單核或多核異形間皮細(xì)胞。患者有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)。