《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 第六節(jié)　乳頭溢液的脫落細(xì)胞檢查

乳腺疾病患者中約30%發(fā)生乳頭溢液，可為血性或漿液性。產(chǎn)生乳頭溢液最常見的疾病是乳腺的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，約占乳頭溢液的70%。

一、良性病變?nèi)轭^溢液的脫落細(xì)胞形態(tài)

引起乳頭溢液的良性病變很少見，主要見于導(dǎo)管擴(kuò)張癥、慢性炎癥、妊娠后期或產(chǎn)后。

1．導(dǎo)管上皮細(xì)胞：呈立方形，多成團(tuán)片狀，有的呈蜂窩狀或柵欄狀排列。異型性不明顯，細(xì)胞大小一致，胞質(zhì)適中，可有小空泡。胞核圓形或卵圓形，形態(tài)規(guī)則染色質(zhì)顆粒細(xì)，核居中或偏位，核仁不易見到（圖21-26）。

圖21-26 乳腺溢液涂片常見的細(xì)胞

妊娠后期和產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，涂片內(nèi)見上皮細(xì)胞及胞核明顯增大，胞質(zhì)豐富出現(xiàn)空渙，核偏位，有雙核或多核，核仁明顯。

2．泡沫細(xì)胞：細(xì)胞體積大小不一，成團(tuán)或散在，15-100μm 。胞質(zhì)豐富有多量類脂細(xì)小空泡，使胞質(zhì)呈泡沫狀，PAS染色呈陽(yáng)性反應(yīng)。核形狀不固定，較小，偏位有的胞質(zhì)內(nèi)含吞噬的紅細(xì)胞或細(xì)胞碎屑。泡沫細(xì)胞的來源尚有爭(zhēng)論，可能來自導(dǎo)管上皮細(xì)胞可巨噬細(xì)胞。

3．大汁腺樣細(xì)胞：細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，其內(nèi)可見嗜酸性顆粒，細(xì)胞邊界清楚。核大而規(guī)則，核仁明顯。

4．鱗狀上皮細(xì)胞：涂片中可見多少不等無(wú)核角化細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞，主要來源于乳頭或大的輸乳管口上皮。

5．炎癥細(xì)胞：炎癥時(shí)可見多量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。

二、乳腺良、惡性腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)

1．乳腺民老家內(nèi)乳頭狀瘤：是引起乳頭溢液的主要原因血性占67. 5%漿液性占29。5%。涂片中見大量上皮細(xì)胞呈大片分布，細(xì)胞體積較正常大，胞質(zhì)豐富，可見空泡。細(xì)胞排列成乳頭或有分支，細(xì)胞團(tuán)周邊細(xì)胞核常被擠壓變扁，有輕度畸形，出現(xiàn)半月形細(xì)胞包圍另一細(xì)胞呈呈鑲嵌狀（彩圖15），呈松果樣細(xì)胞團(tuán)，尚可見不等量中性粒細(xì)胞、泡沫細(xì)胞及吞噬細(xì)胞等。

2．乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌：癌細(xì)胞呈散在或松散細(xì)胞團(tuán)，顯示癌細(xì)胞核重疊、鑲嵌、推擠。核明顯異型性深染，核邊不規(guī)則增厚。癌細(xì)胞胞質(zhì)較少，嗜堿性染色，有的胞質(zhì)內(nèi)有分泌空泡。癌細(xì)胞常發(fā)生變性，胞質(zhì)破壞、胞核腫脹、或核固縮，結(jié)構(gòu)均質(zhì)化。并見腫瘤性壞死碎屑。

3．乳頭濕疹樣癌：又稱佩吉特病。初發(fā)癥狀為乳頭瘙癢，以后乳頭表面發(fā)紅、粗糙、進(jìn)而糜爛，有漿液性滲出物，干燥后凝結(jié)為灰黃色痂皮，覆蓋表面。揭開痂皮為顆粒狀肉芽組織，并有少量血水滲出，可利用喬板在滲透出區(qū)或糜爛面刮取涂片。涂片背景有多量炎性滲出物，有漿液、纖維素、中性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞等。另有較多量正常鱗狀上皮細(xì)胞，其中可見一種特殊形態(tài)腫瘤細(xì)胞。胞體大，近圓形，胞質(zhì)豐富、淡染，胞核大而深染，染色質(zhì)呈塊狀集結(jié)，明顯畸形，此細(xì)胞稱為佩吉特細(xì)胞，此外尚見分散的腺癌細(xì)胞。