《臨床激光治療學》 二、尿道結石

（一）概述

臨床上發(fā)生于尿道的結石多來自于其上的泌氶系統(tǒng)，特別是膀胱，也可發(fā)生在尿道憩室內。男性病人中結石主要嵌頓于前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。尿道結石患者排尿時的尿線極細，甚者發(fā)生尿潴留。而且結石嵌頓的部位疼痛，同時伴有下尿路感染。觸診時?？捎|及前尿道的結石。有的患者甚至經尿道口見到結石，尿道憩室內繼發(fā)的結石，排尿時可無任何不適及尿流改變，但尿道口有分泌物，同時也可觸及結石。

檢查除常規(guī)詢問病史外，戴手套對前尿道進行觸診，對有無結石很重要，憩室內繼發(fā)的結石及后尿道內結石診斷不明確，可拍攝X線片或行膀胱鏡檢查。

（二）激光手術

尿道結石位于尿道口及舟狀窩者經適當擴開前尿道口輕輕向外擠壓可排出，如果結石較大嵌頓于近外尿道口及舟狀窩，不易向外擠出者，用12.5cm平鑷伸進外尿道口并擴開。起動激光（約40W功率）直接將結石粉碎排出?；蛘咦霾糠纸Y石粉碎后再用鉗子取出。后尿道結石按膀胱結石要求準備手術。按膀胱手術要求將膀胱鏡插入尿道將結石推回膀胱內行激光碎石。如結石較大，嵌頓于后尿道較緊而不易推回膀胱內者，不可用暴力推回。直接于鏡下導入激光手術，治療時先放入沖洗用生理鹽水將尿道結石處沖洗干凈（有時鏡子接觸結石或用金屬探條推回引起損傷出血，使視野不清楚）準確無誤找到結石，將光刀與結石接觸并出光粉碎結石。為慎重起見，光刀與結石相觸及，光刀外露于鏡下約0.5~1cm才能腳踏開關激發(fā)激光。粉碎結石可先從中心向周邊進行，以免損傷膀胱以下尿道，每次必須掌握好激光輸出時間。已推回膀胱內的結石按膀胱結石進行激光碎石術。手術完畢，退出膀胱鏡。

（三）術后處理

術前施以堿化尿液藥物及常規(guī)口服藥物治療。