《臨床激光治療學(xué)》 四、聲帶小結(jié)

（一）概述

聲帶小結(jié)為聲帶局部運(yùn)動過度而發(fā)生的機(jī)械性外傷性組織反應(yīng)，如充血、水腫、發(fā)炎及結(jié)締組織增生是造成聲帶小結(jié)的基礎(chǔ)。

聲帶小結(jié)與喉息肉相似，好發(fā)于聲帶前1/3及中1/3交接處的游離緣，大多數(shù)認(rèn)為當(dāng)發(fā)聲時(shí)只有聲帶前2/3部分（肌部）產(chǎn)生有效振動，后1/3（聲帶突）則為不振動部分，只起拉緊和穩(wěn)定聲帶的作用，發(fā)音時(shí)聲帶中點(diǎn)最劇烈受到振動，小結(jié)發(fā)生的部位正好在聲帶前2/3中點(diǎn)（即前、中1/3交接處），此處振幅最寬，受到的機(jī)械損傷也最大。

聲帶小結(jié)呈灰白色半透明或淡紅色外觀。癥狀與慢性喉炎相似，早期主要是發(fā)聲易倦和間歇性聲嘶，聲嘶在發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)。如果繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，呈持續(xù)性，在發(fā)較低聲音時(shí)也可發(fā)生。

間接喉鏡下，早期可見聲帶游離緣前、中1/3交接處，在發(fā)聲時(shí)有分泌物附著，當(dāng)聲帶外展時(shí)分泌物呈絲狀橫跨于聲門裂。此后該處聲帶逐漸隆起形成明顯小結(jié)。小結(jié)一般對稱，聲帶小結(jié)可呈局灶性小突起，也可呈廣基梭形增厚。聲帶小結(jié)早期較小的可保守治療（包括少發(fā)聲及配合藥物治療）。對較大小結(jié)或呈囊狀及息肉狀者應(yīng)手術(shù)治療。

（二）激光手術(shù)前準(zhǔn)備

激光治療前應(yīng)檢查咽喉有否炎癥，炎癥重者應(yīng)先徹底治療后再手術(shù)，有義牙時(shí)取出。

治療當(dāng)天禁食6～12小時(shí)，避免手術(shù)誘發(fā)嘔吐引起誤吸入呼吸道。

直接喉鏡一個(gè)，或纖支鏡下治療。

啟動激光電源，水循環(huán)檢查調(diào)節(jié)功率。光纖末端削去保護(hù)層外露3mm，光纖附一根細(xì)而硬的金屬，常用功率10W。

（三）激光手術(shù)

患者取坐位或仰臥位，頭向后仰。喉頭用1％的卡因或2％利多卡因噴霧粘膜麻醉（5～10分鐘）。

直接喉鏡治療時(shí)以氣管插管式操作，顯露聲帶小結(jié)后，引入Nd：YAG激光，間隔聲帶小結(jié)5mm照射，小結(jié)顏色變白為止，不過可重。對突出息肉狀小結(jié)可于插入性治療，否則損傷聲帶壁后影響發(fā)聲。纖維支氣管鏡下治療時(shí)，引入激光注意勿誤傷活檢道及聲帶正常組織。激光對病灶的照射或插入切割一定要穩(wěn)、準(zhǔn)。術(shù)畢退出激光，并關(guān)掉激光電源，清洗器械。

（四）術(shù)后處理

術(shù)后輔助多簇維生素及抗炎治療，或He-Ne激光照射，每次15～20分鐘，1日1次。注意口腔清潔及禁食刺激性食物。