(公元 1578 年)明.李時珍(東璧.瀕湖)著。
五十二卷。 作者用了近三十年時間編成, 收載藥物 1892 種,附藥圖 1000 余幅,闡發(fā)藥物的性味、主治、用藥法則、產(chǎn)地、形態(tài)、采集、炮制 、方劑配伍等,并載附方 10000 余。 本書有韓、日、英、法、德等多種文 字的全譯本或節(jié)譯本。
學術價值:
集我國16世紀之前藥學成就之大成。被國外學者譽為中國之百科全書。
查古籍
(公元 1578 年)明.李時珍(東璧.瀕湖)著。
五十二卷。 作者用了近三十年時間編成, 收載藥物 1892 種,附藥圖 1000 余幅,闡發(fā)藥物的性味、主治、用藥法則、產(chǎn)地、形態(tài)、采集、炮制 、方劑配伍等,并載附方 10000 余。 本書有韓、日、英、法、德等多種文 字的全譯本或節(jié)譯本。
學術價值:
集我國16世紀之前藥學成就之大成。被國外學者譽為中國之百科全書。
(公元 536 年? )梁.陶弘景(隱居)注。七卷。原書己佚,內(nèi)容尚散見于《經(jīng)史證類備急本草》中。集注是在《 神農(nóng)本草經(jīng)》基礎上進行整理, 又增藥 365 種, 分為玉石、草、木、果、 菜,有名未用六類。
學術價值:
首創(chuàng)用自然屬性分類方法。確立綜合本草的基本格式。
(公元 1116 年)宋.寇宗奭撰。二十卷。載藥物 460 種,闡發(fā)藥性較詳盡,并指出用藥要結合年齡老少、體質(zhì)強弱、疾病新久等,對辨認藥物的真?zhèn)蝺?yōu)劣亦有詳細闡述。
(一)概述
甲狀腺的發(fā)生過程中,如因甲狀腺原基位置異常,甲狀舌管下降時發(fā)生障礙,甲狀舌管內(nèi)殘留的甲狀腺原基異常發(fā)育,甲狀腺側葉遲下降時不與甲狀腺中央部結合,發(fā)生異位甲狀腺。異位甲狀腺可發(fā)生在鼻咽部、食管內(nèi)、舌根部、舌內(nèi)、舌下、喉前、喉咽或口咽后壁之后——亦稱內(nèi)臟后甲狀腺腫(retroivisceral struma)。
此病可分為副甲狀腺(accessory thyroid)及迷走甲狀腺(aberrant thyroid)兩類。副甲狀腺為額外腺體,其特點是在正常位置上另有甲狀腺組織;迷走甲狀腺是整個甲狀腺發(fā)生異位,特點是在頸前正常位置上不另有甲狀腺組織存在。因而在施行手術時將迷走甲狀腺全部切除,將致甲狀腺機能不全,發(fā)生粘液水腫,甚至引起死亡。所以術前要充分了解頸前正常位置有否甲狀腺存在,才可手術。特別是舌甲狀腺有可能為副甲狀腺,也可能為迷走甲狀腺,各年齡均可發(fā)病,成年女性較多。
1.臨床表現(xiàn) 舌甲狀腺在早期常無癥狀,或僅有咽異物感及刺激性咳嗽。在月經(jīng)期、妊娠及分娩期,腫塊迅速腫大而癥狀加重,表現(xiàn)有:①咽下困難,在初起多為吞咽不暢,隨腫塊長大而逐漸出現(xiàn)咽下困難。②發(fā)聲障礙,由于腫塊的阻塞致語音含混不清或呈鼻音,并致呼吸困難。視病人年齡及腫塊大小而定。③咽痛、出血也是常見癥狀。
2.檢查 典型者腫塊位于舌盲孔與會厭之間的舌根中線上,但與會厭無粘連,基底甚廣呈半圓形隆起或呈結節(jié)狀,表面為正常粘膜所覆蓋,顏色紅,血管分布多少不一。觸壓有質(zhì)實感而具彈性,但無波動感及壓痛,按壓時無變色改變。特點是與舌組織分界明顯,容易辨認。用針穿刺時可抽出血液,并易引起感染,特點是活檢時也易引起感染及出血,因而一般不做活檢。如要確診非做活檢不可者,應在局麻藥中加1:1000腎上腺素,鉗取組織后,用Nd:YAG做活檢處止血。一般依靠典型的臨床癥狀及檢查所見即可明確診斷。
行基礎代謝率測定時變化不明顯。借助同位素檢查可診斷舌根腫塊是否為甲狀腺組織,而且還可測定在頸部正常位置上有無甲狀腺存在。無同位素檢查條件者,為不在手術切除舌甲狀腺后引起粘液性水腫等并發(fā)病、應行頸前切口,或通過氣管切開的切口來明確頸部有無甲狀腺存在。無甲狀腺存在于頸部者,激光切除舌甲狀腺時應做部分保留。
在診斷中應和舌根血管瘤、舌囊腫、纖維瘤、混合瘤、脂肪瘤、腺瘤等鑒別。如舌根血管瘤呈紫色,壓之顏色由紅變白;舌囊腫有波動感,穿刺可抽出液體;血管瘤進行穿刺時僅為血液;纖維瘤質(zhì)硬等,在診斷時應區(qū)別明確。
3.治療 對較小的舌甲狀?
■[此處缺少一些內(nèi)容]■
前沒有正常甲狀腺存在,也應該激光手術全部切除。
(二)激光術前準備
術前確認及必要的基礎代謝率檢查,以及常規(guī)體檢對手術很有幫助。發(fā)現(xiàn)身體有并發(fā)病時應進一步做深入仔細的檢查。
器械準備:舌鉗一把,光纖配刀柄(自制),激光手術切割不象常規(guī)手術刀切割法,因而手術中出血量少,手術時間短,治療方便,不必做復雜的準備。為防萬一手術采用吸用器。
麻醉:舌甲狀腺暴露清楚,可采用經(jīng)口途徑,做舌根部注射麻醉(1%~2%利多卡因加微量1:1000腎上腺素)。做舌根部腫塊基底注射麻醉藥物,手術時對周圍正常舌組織有保護作用,能吸收并消散激光切割時的熱量。傳統(tǒng)麻醉方法多用氣管內(nèi)插管術乙醚麻醉,由于激光束高溫的作用,用乙醚麻醉者極易引起爆炸。因此絕不可用此麻醉法。對手術患者因年紀小不合作者,應用基礎麻醉(勿用易燃易爆麻醉劑),先行氣管切開術,解決呼吸問題,在助手協(xié)作下經(jīng)口切除舌甲狀腺。
(三)激光手術
根據(jù)患者年齡、麻醉方式及合作否采用不同體位。對合作者取坐位;全麻小兒及不合作者手術采取仰臥位。經(jīng)氣管切開麻醉,手術切除舌甲狀腺時須填塞下咽部,以防血液流入下呼吸道。術者用舌鉗夾位舌前部向外下拉牽,待暴露清楚后由助手牽拉固定不變。術者用Nd:YAG激光刀,外上刀柄(自制,可用18號硬膜針經(jīng)加工后插入光纖,外露光纖2mm)輸出激光,使用功率30~40W。激光手術切割或采用常規(guī)手術刀切割操作(即接觸式切割)。切割時用皮膚鉗夾住已切開舌甲狀腺向軟腭上方輕提,以利手術。激光切割時,合作病人應囑其先吸氣,而后緩慢呼出。在吸氣時停止激光切割,由于激光切割時有煙霧產(chǎn)生,為防吸入,采用吸氣間斷切割較為好些,一般呼吸幾次間隔即可將整個舌甲狀腺切下。全麻手術時激光切割如有血液流出,用紗布吸干或用吸引器吸干。
對較小舌甲狀腺激光切除術時應根據(jù)病人臨床癥狀而決定治療。一般用Nd:YAG激光對舌甲狀腺做照射,使用功率30W,照射距離1cm,使甲狀腺組織部分變性壞死。幾日后自然脫落修復,既可解除舌甲狀腺對咽喉的刺激作用,又可避免迷走甲狀腺激光全切除術后的并發(fā)癥。特別是已明確為迷走甲狀腺做部分激光切除術,對維持術后生理內(nèi)分泌代謝很適合。舌甲狀腺全切除時應于包膜腫塊內(nèi)緣用激光刀分離切割,注意不要損傷正常舌組織。全部分離切除舌甲狀腺后可不必象常規(guī)外科手術切除縫合。由于光刀在分離切割時已將舌甲狀腺的血管全部封閉,出血極少,或不出血。術后有一保護痂,在自然修復中保護痂逐漸脫落。術畢,手術創(chuàng)面上龍膽紫液。
(四)術后處理
為防感染激光術后肌注或靜滴抗生素1周。如靜滴給藥時,應用大劑量維生素丙及其它維生素類藥口服,有合并癥者應予治療。
術后病人進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,飲食溫度不宜過高,及不能過硬、粗糙。
保持口腔清潔衛(wèi)生,每日用復方硼砂漱口液、雅仕潔口劑清潔口腔。
術后二周觀察病灶有否出血,病人有下咽動作,應囑病人吐出以觀察有否術后動脈出血并做好處理。出血灶用Nd:YAG激光止血較好