《臨床激光治療學(xué)》 十二、舌神經(jīng)鞘瘤

（一）概述

此類(lèi)腫瘤主要發(fā)源于神經(jīng)鞘細(xì)胞（即許旺細(xì)胞）的良性腫瘤?？谇恢幸陨嗌隙嘁?jiàn)，其次發(fā)生于腭部、口底、頰部諸部位的較少。臨床癥狀輕或無(wú)癥狀，有些患者僅出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)功能障礙。單發(fā)的腫瘤較多，生長(zhǎng)緩慢，呈圓形或橢圓形，包膜完整，與腫瘤來(lái)源的神經(jīng)粘連，或突出一側(cè)。切面為灰白或灰黃色，有的為粘液變性及囊性。

病理結(jié)構(gòu)主要為細(xì)胞核呈漩渦狀或棚欄狀排列；及瘤細(xì)胞稀少，排列稀疏的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)兩種類(lèi)型。

激光手術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，作者在8年臨床工作中用激光治療8例舌、腭神經(jīng)鞘瘤至今無(wú)復(fù)發(fā)，其中最長(zhǎng)者術(shù)后7年，最短者術(shù)后2年。激光治療有很多優(yōu)點(diǎn)，且快速，術(shù)面干凈。

（二）激光手術(shù)

手術(shù)選用CO2激光或Nd：YAG激光均可。前者10～15W，后者15W（手術(shù)時(shí)必須上手術(shù)刀柄，及光刀頭削去外保護(hù)層2～3mm）。

手術(shù)采用局部注射麻醉（1％～2％利多卡因加1：1000腎上腺素?cái)?shù)滴于腫瘤病變周?chē)⑸?，尤其是舌部，加腎上腺素少許后可減少出血）。

患者取坐位或仰臥位，位于舌中、后部的神經(jīng)鞘瘤可用舌鉗夾住舌尖部分牽出。用激光于向外突出的神經(jīng)鞘瘤與正常舌組織交界處切開(kāi)約3～5mm，用皮膚鉗輕夾住外露的神經(jīng)鞘瘤，右手持12.5cm的蚊式鉗（彎）伸進(jìn)切口內(nèi)輕輕分離，將整個(gè)神經(jīng)鞘瘤的包膜全部剝離完后，紺子于腫瘤基部，即發(fā)源于的神經(jīng)上夾住，光刀于鉗子上緣切斷，取出腫瘤。觀察有無(wú)殘留，如有，調(diào)整激光輸出功率低些將殘留的腫瘤組織處理干凈，可采用汽化或炭化，創(chuàng)面無(wú)出血后，局部上龍膽紫或紅汞液涂布。

（三）術(shù)后處理

手術(shù)后治療給予多簇維生素類(lèi)制劑，加大維生素C用量，禁食粗、硬，過(guò)熱刺激強(qiáng)的食物2～3周?；蛴肏e-Ne激光于術(shù)后照射治療手術(shù)面10～15天。