《臨床激光治療學(xué)》 三、眼睛傷害中激光的入射角度

由于眼球的特殊解剖及特殊生理關(guān)系，激光對視網(wǎng)膜的損傷與入射眼睛角度有緊密關(guān)系。原因是眼球自身為一聚光透鏡系統(tǒng)，射入的激光光束與視軸線平行進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)，于眼底黃斑區(qū)中央凹處聚焦成很小的光斑，其能量密度比角膜處高3～4倍。而黃斑區(qū)中央凹是眼睛視覺功能最靈敏及最重要的區(qū)域，一旦受損視覺功能將發(fā)生不同程度的改變。嚴(yán)重者將終身失明。因?yàn)橐曈X受激光光子的損傷后，致感光細(xì)胞凝固變性壞死，造成不可逆性損傷。

白天，人眼的色視覺完全靠黃斑部的感光作用獲得，黃斑部的面積雖只占視網(wǎng)膜總面積的很少一部分，中央凹直徑只有0.5mm左右。但反映的視野（眼睛凝視前方所能看清的總面積）卻占很大比例。生理結(jié)構(gòu)上黃斑部中央凹有2～3萬個(gè)長而細(xì)的錐體感光細(xì)胞組成，感光細(xì)胞分布密度很高，主要擔(dān)負(fù)視覺功能。在受到損傷后對白晝色視覺功能就喪失。再者，視網(wǎng)膜黃斑的中央凹處無血管及神經(jīng)分布，因此這部位的熱量擴(kuò)散功能很差，一旦損傷后，再修復(fù)的希望很渺盲。中央凹是視網(wǎng)膜最薄弱的地方，在受到激光作用后比視網(wǎng)膜中其他部位更容易遭到破壞，因此激光直射眼睛非常危險(xiǎn)。

當(dāng)激光稍偏離視軸角度入射眼睛時(shí)，聚焦光斑不會(huì)落于黃斑區(qū)，而落在其外圍的視網(wǎng)膜上。因此入射角度不同，其損傷就不一樣，即使和直射時(shí)所進(jìn)入眼睛的能量完全相同，但所引起的傷害就輕得多。其原因是黃斑以外的部位上感光細(xì)胞比黃斑區(qū)分布密度要少的多，而且黃斑以外的視網(wǎng)膜較厚，單位面積上接受到相同的能量，其溫度升高的程度要小得多。此外，黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜里密布著微血管，血液循環(huán)中可帶走部分熱量，就使溫度升高的可能性減少。溫度升高，損傷越重；反之，溫度升高的程度越小，損傷的可能性越輕。激光對視網(wǎng)膜的急損傷主要的作用是熱效應(yīng)引起。

激光入射角不與視軸同步，偏離角度越大，視網(wǎng)膜的損傷越輕，虹膜可擋住偏離的激光而不會(huì)進(jìn)入眼底。由于黃斑部位中央凹在視覺功能中起的作用極重要，而且這部位又最容易受損傷，所以直視激光束的危險(xiǎn)程度要比偏離視軸一個(gè)角度射入眼睛射入眼睛的危險(xiǎn)程度大很多，必須絕對避免。