《臨床激光治療學(xué)》 五、激光對(duì)皮膚的損害

人體皮膚由于生理結(jié)構(gòu)有很敏感的觸、疼、溫等功能，構(gòu)成一個(gè)完整的保護(hù)層。而且皮膚由多組織層次組成，在每一層中都有不同的細(xì)胞。激光照到皮膚時(shí)，如其能量（功率）過(guò)大時(shí)可引起皮膚的損傷，當(dāng)然損傷灶可以由組織修復(fù)，雖然功能有所下降，但不影響整體功能結(jié)構(gòu)，與對(duì)眼睛的損傷要輕得多。但也須引起高度重視。激光損害皮膚的閾值也很高，各種激光器的輸出能量相差很大，目前使用大功率激光器的范圍很廣泛。激光對(duì)皮膚的損傷程度與激光的照射劑量，激光的波長(zhǎng)，膚色深淺，組織水分以及皮膚的角質(zhì)層厚薄諸因素有關(guān)，以前三個(gè)因素為主要。

激光劑量及皮膚損害程度：經(jīng)大量實(shí)踐，照射皮膚時(shí)使用的激光功率密度（或能量密度）越大，則皮膚受到的損傷越大，二者呈正相關(guān)比例。皮膚吸收超過(guò)安全閾值的激光能量后，受照部位的皮膚將隨劑量的增大而依次出現(xiàn)熱致紅斑、水泡、凝固及熱致炭化、沸騰，燃燒及熱致汽化。因此激光損傷皮膚的機(jī)理主要是由激光的熱作用所致。皮膚吸收激光能量以后，局部的皮膚溫度在短時(shí)內(nèi)升高，溫度升高的程度不同，造成的損害也不同。尤其是紅外激光突出，如CO2激光（汽體激光），皮膚對(duì)此類10.6μm波長(zhǎng)紅外激光吸收率很高，透過(guò)率很低，皮膚對(duì)CO2激光產(chǎn)生強(qiáng)烈吸收，使皮膚的局部溫度快速升高，極容易造成損害。

激光損害皮膚的嚴(yán)重程度是由皮膚對(duì)激光吸收率決定的，皮膚對(duì)激光的吸收率由激光的波長(zhǎng)所決定。皮膚對(duì)某波長(zhǎng)激光的吸收率越高，受到的損傷也越嚴(yán)重。如皮膚對(duì)紫外激光和紅外激光的吸收率很高時(shí)，這兩類激光就是損傷皮膚的主要波段激光。紅外激光對(duì)皮膚主要作用是熱燒傷，此類激光照射皮膚，功率比較小時(shí)而致毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚發(fā)紅發(fā)熱。隨著激光功率密度增大，熱損傷程度也隨著增大。相反的是，紫外激光對(duì)皮膚的作用主要是光作用。在紫外激光照射皮膚時(shí)可以引起皮膚紅斑、老化，過(guò)量時(shí)嚴(yán)重的致癌變。對(duì)皮膚危害性最大的紫外光波在270～290nm，波長(zhǎng)比270～290nm大的或小的其危害程度都相對(duì)地減少。