《臨床肝移植》 第三節(jié)　肝移植的禁忌證和危險(xiǎn)因素

一、禁忌證

如果病人合并有下列疾病，應(yīng)視為手術(shù)禁忌證。

（1） 血清中人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性。

（2） 肝外惡性腫瘤。

（3） 膽管癌。

（4） 嚴(yán)重的心肺疾病。

（5） 未控制的全身性感染。

（6） 其他臟器功能衰竭。

（7） 心理學(xué)方面的不適應(yīng)。

二、危險(xiǎn)因素

肝移植的主要危險(xiǎn)因素包括：年齡偏大、肌營養(yǎng)不良、昏迷、腹水、活動(dòng)性出血和既往有腹部手術(shù)史等。表3-1為Pittsburgh的術(shù)前評(píng)估表，可用來粗略預(yù)測(cè)肝移植術(shù)后病人的存活率。

表3-1肝移植受體術(shù)前評(píng)估表

分?jǐn)?shù)表現(xiàn)分?jǐn)?shù)表現(xiàn)昏迷6術(shù)中為昏迷狀態(tài)腹水2難控制型2ⅢⅣ期昏迷1可控制型1間歇性意識(shí)不清無無肝性腦病其他2膽紅素300μmol/L肌營養(yǎng)不良2重度肌營養(yǎng)不良1曲張靜脈出血1輕度肌營養(yǎng)不良1膽管系統(tǒng)感染無肌營養(yǎng)不良1自發(fā)性腹膜炎既往手術(shù)史2多次膽管再建手術(shù)2年齡大于40歲2門腔靜脈分流術(shù)1膽紅素100μmol/L1每次開腹術(shù)1PT15 s無

本表應(yīng)用比分累計(jì)法，0-3分表示低危病人，如果等于或高于7分，意味著存在著比3分病人高1倍的危險(xiǎn)性。單一的因素如術(shù)后出血等，與術(shù)后病人的存活率也明顯相關(guān)。既往腹有手術(shù)史，特別是膽管手術(shù)史，將明顯增加手術(shù)的難度。