《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 10.5　臨床表現(xiàn)

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)及體內(nèi)成分改變常因蛋白質(zhì)和能量營(yíng)養(yǎng)不良的程度和時(shí)間、患者特點(diǎn)、生活環(huán)境及產(chǎn)生原因而異。

在臨床上一般可分為浮腫型（kwashiorkor）、消瘦型（maradmus）和混合型（marasmickwashiorkor）三型；根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；根據(jù)發(fā)病過(guò)程又分急性、亞急性和慢性三種。

消瘦型：由于能量嚴(yán)重不足所致，消瘦為其特征。兒童明顯矮小，消瘦，嚴(yán)重者為“皮包骨”（skin and bones），皮下脂肪消失，皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，體弱無(wú)力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，對(duì)冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。成人突出表現(xiàn)為消瘦無(wú)力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂常為死亡原因。

尸檢可見(jiàn)周身組織器官萎縮，未見(jiàn)水腫和脂肪肝的發(fā)生。

表10-5 浮腫型和消瘦型蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)

項(xiàng)目浮腫型消瘦型一般情況：發(fā)生局部地區(qū)世界范圍年齡2～3歲嬰兒精神狀態(tài)稍嚴(yán)重嚴(yán)重體力障礙輕嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)不良良臨床癥狀：水腫有無(wú)皮炎常見(jiàn)少頭發(fā)改變極常見(jiàn)常見(jiàn)肝大極常見(jiàn)常見(jiàn)智力改變極常見(jiàn)少見(jiàn)肌肉、脂肪消失輕嚴(yán)重發(fā)育遲緩中度嚴(yán)重貧血輕嚴(yán)重吸收不良中度輕度維生素缺乏常見(jiàn)少見(jiàn)治療效果開(kāi)始良（偶有突然死亡）不良終了良可實(shí)驗(yàn)室檢查：體內(nèi)液體多較多細(xì)胞外液較增微增體內(nèi)鉀量中度缺少輕度缺少肝脂肪浸潤(rùn)嚴(yán)重?zé)oX線（骨質(zhì)改變）輕輕腎功受累受累糖耐量試驗(yàn)障礙正常腎上腺反應(yīng)減弱增強(qiáng)血清：蛋白（總蛋白、白蛋白、β-球蛋白、運(yùn)鐵蛋白等）極低微低元素（Cu,Zn,Na）低正常非必需氨基酸/必需氨基酸高正常酪氨酸/苯丙氨酸低無(wú)改變甘油三酯正常正常膽固醇低正常未酯化脂肪酸高正常β-脂蛋白低高胰島素低低生長(zhǎng)激素高低或正常葡萄糖極低低尿素N低高酶活力低低尿：尿素N/總N低于