《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 19.7　碘過(guò)多病

高碘同樣會(huì)危害人體健康，而且可以產(chǎn)生疾病，但常被人們忽視，現(xiàn)將高碘對(duì)機(jī)體的影響和產(chǎn)生的疾病簡(jiǎn)要敘述如下：

10.7.1　高碘甲狀腺腫或稱(chēng)碘致甲狀腺腫

由于機(jī)體攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)生理需要量的碘而造成的甲狀腺腫。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)可分為散發(fā)性（或非地方性）和地方性?xún)煞N類(lèi)型。

（1）散發(fā)性高碘甲狀腺腫

19　40　年P(guān)armalee首先報(bào)告1例因母親在妊娠時(shí)服用大量碘劑，所生嬰兒有先天性甲狀腺腫；19　85　年Beil報(bào)告1例支氣管哮喘患者用碘化鈉治療后出現(xiàn)甲狀腺腫大并發(fā)粘液性水腫。Braverman等估計(jì)，甲狀腺功能正常人，長(zhǎng)期接受藥理劑量的碘化物，約有3～4%的人發(fā)展成有或無(wú)甲低的甲狀腺腫。19　63　年等報(bào)告，29　名長(zhǎng)期接受碘劑的胸部疾患病人中有19　人發(fā)生甲狀腺腫。19　69　年Wolff等分析了15　4名碘致甲狀腺病例。Galina曾報(bào)告2例，由于母親懷孕時(shí)接受碘制劑，以致新生兒甲狀腺腫大，壓迫氣管造成死亡。19　81　年王福有報(bào)告6例高碘甲狀腺腫?？傊?，自新生兒到70　多歲老年均可發(fā)生，但半數(shù)以上系20　歲以下患者，每日進(jìn)入碘量自5～50　0mg不等；用碘劑后至出現(xiàn)癥狀時(shí)間，短者數(shù)周，長(zhǎng)者達(dá)30　年。

（2）地方性高碘甲狀腺腫

19　64　年真下啟明與鈴木邦治報(bào)道了日本北海道沿海居民食用大量海藻，每日攝碘10　～50　mg，當(dāng)時(shí)該地區(qū)學(xué)齡兒童中甲腫發(fā)病率為6.6～9.0%；但處在北海道內(nèi)地的學(xué)齡兒童，其甲腫發(fā)病率僅為1.3%。

19　78　年我國(guó)河北省黃驊縣沿海居民中也發(fā)現(xiàn)了高碘甲腫，居民患病率為7.3 %,腫大率(包括生理性腫大)為28　.3%,以后證實(shí)系由于居民飲用含碘高的深井水所致（深井水含碘量為66　1.2μg·L-1，對(duì)照水則為27　.2μg·L-1，此外，山東省日照縣、慶云縣沿海地區(qū)也繼續(xù)發(fā)現(xiàn)高碘甲腫。日照縣高碘甲腫病因系居民食用海帶鹽及海帶鹵水腌制的咸菜所致（海帶鹽堿菜含碘量為22　6.5～13　82　mg·kg-1咸菜，而普通鹽咸菜內(nèi)含碘僅0.54　mg·kg-1咸菜）。更有意義的是：一些地區(qū)飲用淺水井時(shí)，其甲腫發(fā)病率為1.4～1.6%，以后由于考慮到飲用深井水“更合乎衛(wèi)生要求”，在改為深井水3年后，發(fā)病率升為7.9%；8年以升為11　.4%；13　年后達(dá)18　.5%，反之，在改用淺水井6個(gè)月后復(fù)查，發(fā)病率即降到4.1%。以上情況表明，甲腫發(fā)病率的高低，顯然與飲用水來(lái)源有關(guān)。此外，廣西省北部灣沿系居民的高碘甲腫，據(jù)了解系食用含碘很高的海橄欖嫩葉及果實(shí)所致。以上高碘地甲腫病區(qū)均在沿海，更有意義的是深居腹地的新疆奎烏蘇山前的傾斜平原和位于內(nèi)陸地區(qū)的山西省孝義縣與河北省新城縣也都發(fā)現(xiàn)高碘甲狀腺腫，孝義縣飲水中平均含碘量高達(dá)53　3.8μg·L-1，有人稱(chēng)之為陸性高碘地甲腫，這多系由于古代洪水沖刷，含碘豐富的水沉積于低洼地區(qū)，未能流至海洋所致；因而出現(xiàn)了高碘地區(qū)與低碘地區(qū)，犬牙交錯(cuò)的現(xiàn)象，在防治時(shí)，應(yīng)十分注意鑒別，因?yàn)楦叩獾貐^(qū)，越補(bǔ)碘情況越壞。

19.7.2　碘致甲亢

19　21　年Coindet首先描述一部分患甲狀腺腫的病人，系在應(yīng)用碘劑治療后出現(xiàn)，且伴有甲亢癥狀。19　10　年Kacher稱(chēng)之為碘致甲亢。19　20　、19　26　、19　27　及19　37　年在美國(guó)部分地甲腫病區(qū)應(yīng)用碘鹽后，也發(fā)生類(lèi)似現(xiàn)象。我國(guó)缺碘病區(qū)應(yīng)用碘劑后也有碘致甲亢的報(bào)道；而且在高碘地甲腫病區(qū)甲亢的患病率有明顯的增高。此外，在臨床上應(yīng)用碘劑診斷或治療某些疾病的過(guò)程中也有誘發(fā)甲亢的報(bào)道，迄今廣場(chǎng)已有40　0余例。

19.7.3　甲狀腺功能低下

19　48　年Wolff與Chaikoff首先指出，當(dāng)血中碘有明顯增高時(shí)，對(duì)所有的碘反應(yīng)都有抑制作用。其作用主要是抑制甲狀腺激素自甲狀腺內(nèi)釋放至血液及周?chē)M織，故可以應(yīng)用碘劑來(lái)暫時(shí)控制甲亢，這已為大家所熟知。19　71　年Jubiz等報(bào)道慢性肺梗塞患者，當(dāng)接受1～2g碘化鉀治療后?？捎?～8年內(nèi)發(fā)展為甲低。19　81　年日本石突吉特等報(bào)告食用海藻引起的碘性粘液性水腫4例，其攝入量為27　～12　9mg·d-1，進(jìn)食7個(gè)月致3.5年即可患病，停止食用后3周至3個(gè)月即可消失。

19.7.4　橋本甲狀腺炎

19　12　年日本橋本最早報(bào)告此病。目前認(rèn)為此病系自家免疫抗體所引起的疾病。美國(guó)和加拿大，由于碘的攝入逐漸增加，橋本甲狀腺炎發(fā)病率由19　30　～19　44　年的6.5/105，上升到19　65　～19　67　年的69　/105。但高碘是否能引起該病，仍缺乏足夠證據(jù)；但多數(shù)人認(rèn)為亞臨床橋本甲狀腺炎，高碘可促使其成為明顯臨床型。缺碘病區(qū)，碘鹽病區(qū)，碘鹽防治后，有可能使臨床橋本甲狀腺炎發(fā)病率增高。

19.7.5　甲狀腺癌

高碘可引起甲狀腺癌，近幾年來(lái)受到人們的重視。1971年Doniach等看到，居民攝入碘多的冰島和夏威夷，婦女甲狀腺癌發(fā)病率為6/105；而英國(guó)與丹麥為1.5/105。1977年Williams指出高碘食鹽可促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)展。

19.7.6　碘過(guò)敏和碘中毒

碘過(guò)敏表現(xiàn)主要是蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣，甚至出現(xiàn)休克。我國(guó)應(yīng)用碘酊注射治療地甲腫時(shí)，曾有碘過(guò)敏的病例報(bào)道。Colemen等綜述10000例碘靜脈尿道造影術(shù)中，發(fā)現(xiàn)有168名發(fā)生碘過(guò)敏癥。碘中毒可分急、慢性?xún)煞N。急性碘中毒可發(fā)生于接受大量碘化物的當(dāng)時(shí)或幾小時(shí)之后。主要癥狀是惡心、嘔吐、局部疼痛和暈厥。突出的癥狀是血管神經(jīng)性水腫，咽部水腫可導(dǎo)致窒息。慢性中毒主要是不愉快的黃銅味或碘味，口、咽部燒灼感、唾液腺腫脹、唾液分泌增加、鼻炎、寒戰(zhàn)、眼瞼刺激感與水腫。中等中毒癥狀似感冒，嚴(yán)重者可引起肺水腫。皮膚可出現(xiàn)中等度粉刺樣損害，分布于皮膚溢出的部位，個(gè)別可出現(xiàn)癥狀皮疹。胃腸道可出現(xiàn)刺激癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)血性腹瀉。