《臨床營養(yǎng)學(xué)》 25.4　痛風(fēng)的防治

治療的目的是盡快終止急性癥狀，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)；減少并發(fā)癥的產(chǎn)生或逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥，阻止或逆轉(zhuǎn)伴發(fā)病。因此，治療上，一方面控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，另一方面促使尿酸排泄增加，控制高尿酸血癥。

25.4.1　無癥狀期高尿酸血癥的治療

目前意見不一。一般認(rèn)為不必藥物治療。因?yàn)閱渭兏吣蛩嵫Y發(fā)生痛風(fēng)臨床癥狀的危險性不大，但應(yīng)避免飲酒。切忌肥胖，應(yīng)進(jìn)低熱量、低嘌呤飲食，多飲水、如血尿酸明顯增高，還應(yīng)考慮藥物治療。

25.4.2　急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療

在急性期應(yīng)臥訂休息，多飲水，忌酒，宜采用低勢量低脂飲食。一旦診斷明確，盡早給予藥物治療。治療越早，療效越好?？刂萍毙园Y狀的藥物有秋水仙堿，消炎痛，保泰松。三種藥物可輪換應(yīng)用，如秋水仙堿治療后48h無效，應(yīng)疑及其它疾病。若診斷肯定，也應(yīng)更換其它藥物，秋水仙堿對遷延型痛風(fēng)療效欠佳，而保泰松則有較好的療效，如仍無好轉(zhuǎn)，可采用可的松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。中藥治療:急性期宜宣表祛風(fēng)散寒。羌活4.5g，防風(fēng)4.5g，桂枝4.5g，赤芍9g，桑枝12g，秦艽9g，晚蠶砂9g，防已4.5g，絡(luò)石藤12g，威靈仙9g；寒重加附子4.5g，川草烏4.5g；濕重加厚樸4.5g，蒼術(shù)9g，加石膏30g，知母9g。

25.4.3　慢性期及間歇期的治療

主要目的是阻止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，阻止或減少尿酸在組織中浸潤。

控制飲食減少體重，使恢復(fù)到理想體重，但應(yīng)逐漸減少，避免突然降低。因過度饑餓可使血酮升高，抑制尿酸從腎小管排泄。低脂肪、低嘌呤飲食，忌酒。一次過量飲酒可使血尿酸增高，經(jīng)常飲酒，興奮嘌呤合成，因而導(dǎo)致高尿酸血癥和尿酸排泄增多。有時一次過量飲酒，特別是同時伴高嘌呤、高蛋白、高脂肪的盛餐，可引起急性痛風(fēng)的發(fā)作。自有促尿酸排泄藥物和抑制嘌呤合成藥應(yīng)用以來，絕對忌嘌呤飲食并非必要，除非腎功能減退者或用藥物治療不能控制高尿酸血癥時。但過度含嘌呤飲食仍需避免。限制嘌呤飲食可以減少尿尿酸200～400mg·d-1，血尿酸降低59.5μmol·L-1，某些患者甚至更多。在正常人和痛風(fēng)患者，內(nèi)源性嘌呤合成在高蛋白飲食者較中等蛋白飲食者為高，這可能是增加了尿酸的前體。因此，一般蛋白攝入量限制在1g·kg-1·d-1。

靜止期的秋水仙堿持續(xù)應(yīng)用能預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，劑量為0.5～1mg·d-1。睡前口服，有效率為75%。近來有人應(yīng)用消炎痛預(yù)防復(fù)發(fā)獲得成功。劑量25mg，每日2次口服。

藥物治療可分兩類，阻止內(nèi)源性嘌呤合成的藥物（如別嘌呤醇）及促尿酸排泄的藥物，使血尿酸降低到381μmol·L-1以下，使沉積的尿酸鹽溶解，尿尿酸排泄少于700mg·d-1。單用別嘌呤醇和丙磺舒均可使血尿酸降低，但一般應(yīng)首選促尿酸排泄的藥物。因?yàn)榇蟛糠衷l(fā)痛風(fēng)患者尿尿酸排泄過低。而且這一藥物相對較為安全，不影響嘌呤和嘧啶代謝。應(yīng)用指征:小于60歲，腎功能正常(內(nèi)生肌酐清除〉80ml·min-1），尿尿酸排泄少于700mg·d-1（在普食情況下），無腎結(jié)石。

應(yīng)用促尿酸排泄藥，尿中尿酸增多，并使尿液pH降低，因而易產(chǎn)生腎結(jié)石，或腎小管中尿酸結(jié)晶沉著。又由于血尿酸降低，尿酸庫的尿酸被動員，血尿酸經(jīng)過關(guān)節(jié)腔可促使急性痛風(fēng)發(fā)作。為防止上述意外，我們可采用堿性藥物（碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉），堿化尿液。增加入水量,保持尿量2L·d-1以上。同時服用秋水仙堿1mg·d-1，或消炎痛，防止急性發(fā)作，待血尿酸正常后，可以停藥。

25.4.4　腎結(jié)石的處理

痛風(fēng)已有腎結(jié)石，應(yīng)給病人大量飲水2～3L·d-1。特別是尿尿酸排泄過高者，這些患者約占總數(shù)的20～25%。合用堿性藥物，矯正尿液pH在6.0～6.5，可使尿酸轉(zhuǎn)變成易溶性的尿酸鹽，降低血尿酸。

25.4.5　繼發(fā)性痛風(fēng)的治療

治療原則同前。由于骨髓增生性疾病引起，有大量尿酸產(chǎn)生，如用促尿酸排泄藥物，可加重腎臟負(fù)擔(dān)。若固腎功能衰竭所致者減輕負(fù)擔(dān)更為必要，所以一般采用別嘌呤醇為主，阻止尿酸的產(chǎn)生。