《臨床營養(yǎng)學》 32.1　營養(yǎng)與感染之間的關(guān)系

32.1.1　營養(yǎng)缺乏導致對感染的敏感性增加

臨床醫(yī)生早已發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良常與感染同時存在，表明二者是在同一生態(tài)環(huán)境下具有共同的致病因素，互為因果并起協(xié)同作用。并發(fā)的感染常是PEM兒童的首要致死原因。營養(yǎng)不良時，由于小腸的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，加上腸道菌群的紊亂，營養(yǎng)不良小兒的腹瀉發(fā)病率比正常小兒高2～3倍。營養(yǎng)不良時常發(fā)生革蘭陰性細菌的敗血癥，水痘容易擴散，對感染無發(fā)熱反應，外傷感染后易發(fā)生壞疽而不是化膿，出麻疹時可能見不到皮疹，常合并肺炎而死亡，營養(yǎng)不良者的肝炎相關(guān)抗原的檢出率也較高。

燒傷的患者由于滲出液中丟失大量的蛋白質(zhì)，體內(nèi)代謝的紊亂（高代謝），加上大面積的體表面失去表皮的屏障，常易發(fā)生感染。用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的患者則常常由于營養(yǎng)素的供給不足或比例失當，或由于補充的營養(yǎng)素未經(jīng)過肝臟，肝臟的酶未被激活而影響正常的代謝功能及出現(xiàn)營養(yǎng)不良。加之頻繁地導管放置，用TPN的患者常死于合并的敗血癥。

32.1.2　感染加重營養(yǎng)不良的發(fā)展

感染常導致食欲不振，或因口咽疼痛而不愿吮吸和吞咽使進食量減少。腹瀉和嘔吐又加重了吸收不良。感染時分解代謝加快，尿氮、微量元素和維生素的排出都增加。感染時急性期反應物糖蛋白及免疫球蛋白的合成增加，造成不同的生理“代謝庫”之間營養(yǎng)素的重新分配。腸道內(nèi)細菌及寄生蟲感染時，糞中蛋白質(zhì)的丟失也增加，這些都加重了營養(yǎng)不良的發(fā)展。

但是也有些相反的報道，Murray（1977）總結(jié)了歷史上的一些事實和一些流行病學的調(diào)查，支持禁食可抑制感染的發(fā)生，而進食可使某些感染活化的學說。例如在1914～1918年的全球性流行性感冒流行中，富人的發(fā)病率及病死率較高。當時在第二次世界大戰(zhàn)的英國戰(zhàn)俘營中的戰(zhàn)俘吃得較好，而其流感的患者發(fā)病率高于其他的集中營?；忌窠?jīng)性嘔吐的病人接觸傳染原時發(fā)病率較正常人低。在非洲某些地區(qū)瘧疾的定期暴發(fā)與其季節(jié)性營養(yǎng)改善有關(guān)。

因此，環(huán)境的影響和宿主因素在決定感染的嚴重性和敏感性方面是很復雜的；一方面臨床上有很多材料證明營養(yǎng)缺乏與感染有協(xié)同作用，可能是營養(yǎng)缺乏使胸腺和其他淋巴組織萎縮、非特異性免疫和非免疫性保護機制受損。另一方面有些研究支持輕度營養(yǎng)不良和消瘦的狀態(tài)對動物最有利，可以使動物有較長的壽命，惡性腫瘤的患病率較低，對自身免疫性疾病的敏感性較低，傳染病的患病率也最低。許多調(diào)查材料證明肥胖者的壽命短。