《臨床營養(yǎng)學》 34.3　食物過敏的分類與臨床表現(xiàn)

34.3.1　分類

食物過敏有各種分類方法?？砂催^敏表現(xiàn)的器官不同而分類，如下段所述。也可根據(jù)發(fā)病距進食時間的長短而分為速發(fā)型和緩發(fā)型兩類。速發(fā)型過敏一般在進食后半小時內即發(fā)病。癥狀明顯劇烈，如口唇及上消化道水腫，過敏性休克等，由于進食后迅即發(fā)病，過敏原較易明確，病人自己也常能識別。緩發(fā)型則于進食后數(shù)小時至數(shù)天才發(fā)病，引起的癥狀常常是不典型的慢性癥狀，如腹瀉、食欲不振、慢性頭痛、皮疹、紫癜，關節(jié)痛、粘膜潰瘍等。緩發(fā)型較速發(fā)型為多，但因發(fā)病距進食時間較遠，過敏原難于明確。

34.3.2　臨床表現(xiàn)

因為抗體分布在周身各部的細胞和體液中，所以過敏反應可影響身體的各個部位及細胞。根據(jù)過敏在臨床上表現(xiàn)的器官不同可分為消化系統(tǒng)過敏反應，非消化系統(tǒng)過敏反應及二者混合的過敏反應。現(xiàn)分述其臨床表現(xiàn)如下：

（1）消化系統(tǒng)食物過敏反應 約占全部食物過敏的30%，反應可遍及全消化系統(tǒng)，主要表現(xiàn)如下：

①唇及舌部的血管神經(jīng)性水腫：在進食后數(shù)分鐘即可出現(xiàn)唇或舌部麻脹，繼則明顯腫起，疼痛，上唇尤為多見，在數(shù)分鐘至數(shù)小時內多自行消退。此類病人多見于生食水果或蔬菜或冷食后，如香瓜、桃、白蘭瓜、冰激凌等均可引起。

②復發(fā)性口腔潰瘍：多為女性，潰瘍常在唇內、舌、頰、軟腭、咽弓等處，有的病程很長，久治不愈，影響進食及營養(yǎng)。病因復雜，其中少數(shù)人可因口腔粘膜過敏，如北京首都醫(yī)院一病例，復發(fā)性潰瘍15年，后診斷對花生、芝麻過敏，免用這些食物后，潰瘍明顯好轉。

③胃腸道過敏：表現(xiàn)為胃痛、惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹痛、腹瀉、排粘液便等胃腸炎的不同癥狀，近年來發(fā)現(xiàn)一部分小腸吸收不良綜合征的患者對含有麥膠，即俗稱面筋的食物異常敏感，其中麥膠蛋白（gliadin）是致病成分。這種病人具有各種營養(yǎng)不良的綜合表現(xiàn)，包括腹瀉、腹痛，體重減輕，倦怠乏力，多種維生素缺乏及電解質紊亂等。

（2）非消化系食物過敏反應約占全部食物過敏的半數(shù)。其中80%表現(xiàn)為皮膚癥狀，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、慢性濕疹、搔癢癥、過敏性紫癜等。其中的20%，在神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為偏頭前或全頭痛，在呼吸道表現(xiàn)為支氣管哮喘。極少數(shù)病人可以出現(xiàn)過敏性休克，北京積水潭醫(yī)院職工×××，因食荔枝而引起過敏性休克。

（3）消化系統(tǒng)及非消化系統(tǒng)混合食物過敏反應約占全部食物過敏的20%，較常見的有：

①腹型蕁麻疹：腹痛、腹瀉與蕁麻疹同時發(fā)生。

②腹型及關節(jié)型過敏性紫癜：腹絞痛，關節(jié)紅腫疼痛，同時出現(xiàn)紫癜。

③食物過敏綜合征：慢性腹瀉、腹痛、缺鐵性貧血、消瘦、濕疹、慢性間質性肺炎等。多見于兒童，危及營養(yǎng)與健康，常由牛奶過敏引起。

上述許多臨床表現(xiàn)常與其他疾病的癥狀相混淆，因此，在臨床處理時，必須詳加鑒別，明確診斷查出過敏原，才能給以有效治療。