《靈素節(jié)注類編》 噎膈反胃

《靈樞·上膈篇》帝曰∶氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食 時乃出，余未得其意，愿卒聞之。岐伯曰∶喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時，則寒汁流于腸中，流于腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守于下管，則腸胃充廓，衛(wèi)氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚已留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內(nèi)者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。

馬注∶膈者，膈膜也，前齊鳩尾，后齊十一椎，所以遮隔濁氣，不使上熏心肺也。然有膈上之病者，乃氣使然，食飲一入，實時還出；有膈下之病者，乃蟲使然，食飲周時，始復(fù)外出，由于喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時，以致寒汁流于腸中，則蟲因寒聚于下脘，臍上二寸也，蟲聚下脘，故腸胃充廓，衛(wèi)陽之氣不得上營，邪氣居之，其蟲因食而上，上則下脘虛而邪氣勝，積聚而成壅，壅則下脘約，約者閉也。其壅在脘內(nèi)者，按之其痛深，壅在脘外者，按之其痛浮，壅之皮上熱，以其阻閉在下，故食飲 時乃出也。楠按∶《素問·陰陽別論》曰∶一陽發(fā)病，其傳為膈。又曰∶三陽結(jié)，謂之隔。蓋一陽者，少陽經(jīng)也，少陽為樞，樞病而氣阻滯不轉(zhuǎn)，故久而傳變?yōu)殡醪∫?。三陽者，太陽?jīng)也，太陽為開，其氣由內(nèi)以達(dá)外者，其經(jīng)結(jié)而不開，則內(nèi)阻隔而不流通。是皆言陽氣郁逆而成膈病，即此條所云氣為上膈者也。又云下膈者，以寒汁流于腸中，積聚結(jié)而成癰，當(dāng)以通陽破瘀為主，治與一陽發(fā)病、三陽結(jié)之證源不同也。又言衛(wèi)氣不營者，以衛(wèi)氣起于下焦，營氣起于中焦，衛(wèi)氣自下而升，與營氣交通，由胸而分行營衛(wèi)，今下脘積聚而衛(wèi)不得交營，則陰陽正氣失位，邪僻之氣居之，而充廓于腸胃，故飲食 時不化而復(fù)出，其與后世名反胃病者相類也。