《立齋外科發(fā)揮》 痔漏(附便血脫肛)

大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕。肛門下墜，或作痛者，瀉火導(dǎo)濕。下墜腫痛或作癢者，祛風(fēng)勝濕。腫痛小便澀滯者，清肝導(dǎo)濕。

一男子患痔，大便燥結(jié)， 痛作渴，脈數(shù)按之則實(shí)，以秦艽蒼術(shù)湯，二劑少愈；更以四物湯加芩、連、槐花、枳殼，四劑而愈。

一男子素不慎酒色，患痔 腫，肛門墜痛，兼下血，大便干燥，脈洪大，按之則澀，以當(dāng)歸

則經(jīng)脈橫解；或精氣脫泄，脈絡(luò)一虛，酒食之毒，乘虛流注；或淫極，強(qiáng)固精氣，遂傳大腸，以致木乘火勢而毀金；或食濃味過多，必成斯疾。夫受病者，燥氣也；為病者，濕熱也；宜以瀉火和血潤燥疏風(fēng)之劑治之。若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有串陰者，有穿腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治法頗似。其腸頭腫成塊者濕熱也，作痛者風(fēng)也，大便燥結(jié)者火也，潰而為膿者熱勝血也，當(dāng)各推其所因而治之。

一男子患痔成漏，每登廁，則痛，以秦艽防風(fēng)湯加條芩、枳殼，四劑而愈，以四物湯加升麻、芩、連、荊防，不復(fù)作。

一男子患痔漏，每登廁則肛門下脫作痛，良久方收，以秦艽防風(fēng)湯，數(shù)劑少愈，乃去大黃，加黃 、川芎、芍藥而痛止，更以補(bǔ)中益氣湯，二十余劑，后再不脫。

一婦人患痔，腫 痛甚，以四物湯加芩、連、紅花、桃仁、牡丹皮，數(shù)劑稍止，又?jǐn)?shù)劑而愈。

一婦人糞后下血，面色萎黃，耳鳴嗜臥，飲食不甘，服涼血藥愈甚。診之右關(guān)脈浮而弱，以

不應(yīng)，必因中氣虛，不能攝血，非補(bǔ)中升陽之藥不能愈，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，成腸癖而下膿血者，宜苦寒之劑，以內(nèi)疏之。脈弦絕澀者難治，滑大柔和者易治。

一男子便血，過勞益甚，飲食無味，以六君子湯加黃 、地黃、地榆，治之而愈。

一男子便血，每春間尤甚，兼腹痛，以除濕和血湯，治之而愈。

一男子素有濕熱便血，以槐花散治之而愈。

一男子糞后下血，諸藥久不愈，甚危，診之乃濕熱，用黃連丸二服頓止，數(shù)劑而痊。

一男子糞后下血，久而不愈，中氣不足，以補(bǔ)中益氣湯數(shù)劑，更以黃連丸數(shù)服血止；又服前湯，月余不再作。

一男子臟毒下血，服涼血敗毒藥，不惟血不能止，且飲食少思，肢體愈倦，脈數(shù)，按之則澀

歸

或參苓白術(shù)散補(bǔ)之即效。

一男子臟毒下血，脾氣素弱，用六君子湯加芎、歸、枳殼、地榆、槐花，治之而愈。后因謀究其因而治之。丹溪云∶芎歸湯一劑，又調(diào)血之上品，熱加茯苓、槐花；冷加白茯苓、木香，此則自根自本之論也。雖然精氣血出于谷氣，惟大腸下血，以胃藥收功，以四君子湯、參白術(shù)散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循經(jīng)絡(luò)矣。腸風(fēng)者，邪氣外入，隨感隨見，臟毒者，蘊(yùn)積毒久而始見。又云∶人惟坐臥風(fēng)濕，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風(fēng)臟毒之所作也。挾熱下血，清而色鮮，腹中有痛；挾冷下血，濁而色暗，腹內(nèi)略痛。清則為腸風(fēng)，濁則為臟毒。有先便而后血者，其來也遠(yuǎn)；有先血而后便者，其來也近。世俗糞前糞后之說，非也！治法大要∶先當(dāng)解散腸胃風(fēng)邪，熱則敗毒散，冷則不換金正氣散加川芎、當(dāng)歸，后隨其冷熱治之。

一河間云∶“起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷，陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡(luò)傷則

不得

生。諸方皆謂風(fēng)熱侵于大腸而然，若飲食有節(jié)，起居有時(shí)，腸胃不虛，邪氣從何而入。

一婦人素患痔漏，每因熱則下血數(shù)滴，以四物湯加黃連，治之即愈。后為大勞瘡腫痛，經(jīng)水

后去蒲黃、芩、連，加地骨皮數(shù)劑而安。丹溪云∶婦人崩中者，由臟腑傷損，沖任二脈，血?dú)饩闾?，故也。二脈為脈經(jīng)之海，血?dú)庵?，外循?jīng)絡(luò)衛(wèi)營臟腑，若氣血調(diào)適，經(jīng)下根據(jù)時(shí)，若勞動(dòng)過極，臟腑俱傷，沖任之氣虛，不能約制其經(jīng)血，故忽然而下，謂之崩中暴下。治宜大補(bǔ)氣血之藥，舉養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心，補(bǔ)陰瀉陽，則自正矣。

一男子有痔漏，每登廁肛脫，良久方上，診其脈，細(xì)而滑，用補(bǔ)中益氣湯，三十余劑，遂不

虛者四物湯。血熱者涼血，四物湯加黃柏。肺與大腸為表里，故肺臟蘊(yùn)熱，則肛閉結(jié)。肺臟虛

收矣。

附方

秦艽蒼術(shù)湯治腸風(fēng)痔漏，大小便秘澀。

秦艽 蒼術(shù)（米泔水浸炒） 皂角仁（燒存性） 桃仁（各一錢半） 黃柏（酒制） 澤瀉 當(dāng)歸尾。

當(dāng)歸郁李仁湯治痔漏，大便結(jié)硬，大腸下墜出血，若痛，不能忍者。

當(dāng)歸尾（酒拌） 郁李仁 澤瀉 生地黃 大黃（煨） 枳殼 蒼術(shù) 秦艽（各一錢） 麻子仁

加減龍膽瀉肝湯（方見下疳門） 治痔瘡，小便澀滯，或痔腫痛。

四物湯（方見瘰 門）

秦艽防風(fēng)湯治痔漏結(jié)燥，每次大便作痛。

秦艽 防風(fēng) 當(dāng)歸（酒拌） 白術(shù)（各四錢半） 黃柏 陳皮 柴胡 大黃（煨） 澤瀉（各一

八珍湯（方見潰瘍發(fā)熱門）

加味四君子湯治痔漏下血，面色痿黃，心忪耳鳴，腳弱氣乏，及一切脾胃虛，口淡，食不知味。又治中氣虛不能攝血，致便血不禁。

人參 白術(shù)（炒） 茯苓 白扁豆（蒸） 黃 （炙） 甘草 為末，每服三錢，白滾湯點(diǎn)服

四君子湯治脾胃虛弱，便血不止。

人參 白術(shù)（炒） 白茯苓（各一錢） 甘草（炙，五分） 作一劑，水二鐘，姜三片，棗一枚，煎八分，食遠(yuǎn)服。

黃連丸治大腸有熱下血。

用黃連、吳茱萸等分，用熱湯拌濕，罨三日同炒，揀出，各另為末，亦各米糊丸，梧子大。每服二三錢，糞前紅，服茱萸丸，糞后紅，服黃連丸，俱酒下。

六君子湯（方見作嘔門）

除濕和血湯治陽明經(jīng)濕熱，便血腹痛。

生地黃 牡丹皮 生甘草（各五分） 熟甘草 黃 （各一錢，炙） 白芍藥（一錢五分）升麻

水二鐘，煎八分，空心候宿食消盡，熱服。

槐花散治腸風(fēng)臟毒下血。

槐花（炒） 生地黃（酒拌，銅器蒸半日） 青皮 白術(shù)（炒） 荊芥穗（各六分） 川芎（四分炙）當(dāng)歸身（酒拌） 升麻（各一錢） 為末，每服三錢，空心米飲調(diào)下，水煎服亦可。

補(bǔ)中益氣湯

人參敗毒散（二方見潰瘍發(fā)熱門）

參苓白術(shù)散治脾胃不和，飲食不進(jìn)，或嘔吐泄瀉。凡大病后，皆宜服此藥，以

人參 茯苓 白扁豆（去皮姜汁拌炒） 白術(shù)（炒） 蓮肉（去心皮） 砂仁（炒） 薏苡仁（炒） 桔梗（炒） 山藥 甘草（炙，各二兩） 為細(xì)末，每服三錢，用石菖蒲煎湯下。

歸脾湯治思慮傷脾，不能統(tǒng)攝，心血以此妄行，或吐血下血，或健忘怔忡，驚悸少寐，或心脾作痛。

白術(shù)（炒） 茯神 黃 （蜜炙） 龍眼肉 酸棗仁（蒸，各一錢） 人參 木香（各五分）甘草（炙，二分半） 作一劑，水一鐘，姜一片，棗一枚，煎六分，食遠(yuǎn)并臨臥服。

小烏沉湯治氣不調(diào)和，便血不止。

烏藥（一兩） 甘草（炙，二錢） 香附（四兩，酒制） 每服二錢，食前鹽湯下。

不換金正氣散（方見作嘔門）

枳殼散治便血，或婦人經(jīng)候不調(diào)，手足煩熱，夜多盜汗，胸膈不利。

枳殼（麩炒，一錢） 半夏曲 赤芍藥（炒，各一錢） 柴胡 黃芩（各一錢五分） 作一劑，水二鐘，姜三片，棗二枚，煎八分，食遠(yuǎn)服。

芎歸湯治便血，或失血過多眩暈。

芎 （五錢） 當(dāng)歸（酒拌，五錢） 作一劑，水一鐘半，煎六分，食后服。

如神千金方治痔無有不效。

好信石（色黃明者三錢，打如豆大） 明白礬（一兩為末） 好黃丹（水飛，炒變色，五錢）蝎梢（七個(gè)，凈洗瓦上焙干，研末） 草烏（緊實(shí)光滑者，去皮生研末，一錢） 上用紫泥罐，先將炭火 紅，放冷拭凈；先下明礬燒令沸，次下信石，入礬內(nèi)拌勻，文武火 候沸，再攪勻；次看罐通紅煙起為度，將罐掇下，待冷取研末，方入草烏、黃丹、蝎梢三味，再同研極細(xì)，入瓷罐內(nèi)收貯。如欲敷藥，先煎甘草湯，或蔥椒煎湯，洗凈患處，然后用生麻油調(diào)前藥，以鵝毛掃藥痔上，每日敷藥三次。之后，必去黃水如膠汁，然痔頭漸消，看痔病年深淺，年

乃是臨安曹五方，黃院 引為高宗，取痔得效，后封曹官至察使。

李防御五痔方

原痔者，貧富男女皆有之。富者酒色財(cái)氣，貧者擔(dān)輕負(fù)重，饑露早行，皆心肝二血。喜則傷

。婦人因經(jīng)后傷冷，月事傷風(fēng)，余血在心，經(jīng)血流于大腸。小兒因利后，或母腹中受熱也。

治方于后∶

水澄膏治痔護(hù)肉。

郁金 白芨（各一兩） 一方加黃連。上二味，為細(xì)末。如內(nèi)痔，候登廁翻出在外，用溫湯洗蓋藥上良久，方用枯藥搽痔上，用筆蘸溫水于紙上，不令藥干及四散。

好白礬（四兩） 生信石（二錢半） 朱砂（一錢，生研極細(xì)） 上各研為細(xì)末，先用砒入紫泥罐

看痔頭大小，取礬末在掌中，更入朱砂少許，以唾調(diào)稀，用篦頭涂痔上周遍，一日三上。候看痔頭顏色焦黑為效，至夜自黃水出，切無他疑，水盡為妙，至中夜上藥一遍，來日依然上藥三次，有小痛不妨。換藥時(shí)，以碗盛新水或溫湯，在痔邊用筆輕洗去痔上舊藥，更上新藥，仍用護(hù)肉藥，次用荊芥湯洗之，三兩日之后，黃水出將盡，卻于藥中增朱砂減白礬，則藥力即緩，三兩日方可增減，漸漸取之。庶不驚人，全在用藥人，看痔頭轉(zhuǎn)色，增減濃薄敷藥，方是活法，此藥只是借砒信耳，又有朱砂解之。一方士將此二方在京治人多效，致富。一富人因驗(yàn)以百金求得之錄于余，余雖未用，傳人無不言效，但枯藥趙宜真煉師已刊于《青囊雜纂》，如神千金方，未見刊傳，大抵今人言能取痔者，皆此方也?？謿庋摶騼?nèi)邪者，還當(dāng)兼治其內(nèi)，庶不有失。