《類證治裁》 熱脈案

侄 夏至后伏氣自里而發(fā)，熱渴心煩，頭汗氣促，舌灰疹現(xiàn)，厥逆譫語，脈濡數(shù)。夫濡為濕，數(shù)為熱，里邪蒸濕則為頭汗；濕邪郁熱則為渴煩；邪壅肺竅則為氣促，為紅疹；干心包則為譫語，為舌灰；其手足厥逆，乃熱深厥深。誤用風(fēng)藥升舉助邪，遂致暈厥無寐躁擾，宜清營中伏邪。犀角汁、羚羊角、丹皮、鮮生地、鮮藕、元參、茯苓、赤芍。日再服，汗透脈和，諸癥悉退，調(diào)理得平。

族女 熱癥，脈緩而濡，濕甚于熱，頭暈?zāi)款?，?齒燥，胸腹?jié)M痛，濕蒸為熱，小溲赤澀。三焦皆邪勢彌漫，況疹現(xiàn)肢厥，急須透解，勿使熱釀濕痰，蒙蔽膻中，致成內(nèi)閉危癥。所用枳、樸，墮損胎元，柴、葛乃傷寒足經(jīng)藥，與三焦無涉，醫(yī)不中 ，焉望獲效。通草、豆豉、羚羊角、蔞霜、麥冬、連翹、牛蒡、山梔、赤苓、燈心、鮮蘆根。二服熱勢退，手足和，去通草、香豉、羚羊、連翹、蒡、梔，加鮮生地、鮮石斛、沙參、象貝、黃芩，以防熱邪內(nèi)陷，兼以護(hù)胎。數(shù)服汗解而愈。

幼孫 晡熱頭暈，汗渴煩躁，脈洪數(shù)。用大劑白虎湯加羚羊角，一啜汗透而愈。

侄 少陰伏邪內(nèi)發(fā)，壯熱煩冤，頭目如蒙，耳聾，舌尖絳，唇紫口干，手心如烙，脈浮洪溢指外，右尤甚，交巳午刻癥重。初用辛涼以泄衛(wèi)熱，如薄荷露、甘菊、竹葉、杏仁、梔皮、豆豉之屬，頭目略清，微汗不徹，脘痞痰沫。用疏利以滲痰濕，如枳殼、大貝、蔞霜、通草、蘆根、燈心之屬，痰稀溺爽，而臂膊紅疹隱現(xiàn)，胸背全無。再加清透之品，如赤芍、丹皮、連翹、牛蒡、青蒿、麥冬之屬，疹雖淡而舌心灰膩，舌尖紅暈，必心胃火燔。用導(dǎo)赤散加石膏，午前服，向晚防其邪入心營。用透營救液法，如犀角尖磨汁、鮮生地、鮮石斛、元參、花粉、丹皮、沙參之屬。舌色未退，轉(zhuǎn)益干燥，脈洪長，防其入腑。急用涼膈散，（芒硝改元明粉、去甘草、大棗）。得便二次，里結(jié)乍通，熱勢較退，而神迷昏寐，脈數(shù)譫語，乃熱心包，慮其蒸痰內(nèi)閉。用犀角汁下至寶丹及牛黃清心丸，以宣竅驅(qū)熱，數(shù)脈減。再用清鎮(zhèn)神明，佐豁痰通絡(luò)。如血珀、石決明、茯神、羚羊角、象貝、杏仁、竹茹、夜交藤、通草之屬，神識稍清，脈仍浮大，巳午為甚，額顴疹現(xiàn)，喜其邪從外解。再與清透，用茅根、梨、藕汁服。明早浮脈稍斂，灰舌轉(zhuǎn)潤，決其陽極于午，必俟夏至陰生陽退，乃冀轉(zhuǎn)機(jī)，且舌尖暈痕未消，溺后色變混濁。用黃連、人中黃、山梔、赤芍、麥冬之屬，加六一散沖服，微汗脈平，身始涼解。乃用燕窩湯及粥飲調(diào)理，漸次培養(yǎng)胃陰得安。（此癥乃熱兼疫邪。）

余于丙夏，因診視時(shí)邪染恙，寒熱，脈浮大。服梔豉蔥白湯，胸背汗，三日后熱甚，渴煩少寐，舌苔黃變黑。服犀角、羚羊角、竹葉、蘆根、藕、蔗諸汁，熱稍平。逾夕，復(fù)壯熱譫語神昏，服至寶丹（分半），鮮菖蒲根汁下，神稍清。又用前各汁，加洋參、鮮生地、象貝、龜板、青蒿、連翹、滑石，清營滋液，專驅(qū)痰熱，兼瀉三焦，舌黑頗淡，但汗出微涼，汗收仍熱，脈數(shù)氣粗，煩擾竟夕。又服至寶丹（分半），神未定，直視氣促。再服前丹（二分半）昏睡。進(jìn)洋參湯，汗出熱退，但舌心干，用石膏煎清胃，加梨、藕汁，稍津潤。

逾日，目赤，舌再灰黑，神再煩擾。改服牛黃清心丸（二分），橘紅湯下，得寐。專服洋參、藕、蔗汁、麥冬、橘紅湯，寐熟，熱輕。再啜洋參湯，汗出涼解。越五宿，欲大便，以蜜煎導(dǎo)，當(dāng)夜感寒復(fù)熱，舌苔如粉，吐痰欲嘔，此為復(fù)感。用半夏曲、杏仁、茯苓、紫蘇、薄荷、佩蘭葉加姜。熱未退，口燥脈數(shù)，煩擾不寐。

再服牛黃清心丸（五分）、犀角磨汁沖服。逾日大汗如雨，乃涼，然已兼旬外矣。此案芝本日記，附志之，見熱邪之劫爍津液甚熾也。憶是夏坐臥樓窗，吸受暑 ，更加傳染，病中苦熱，見曦炎出，如膏自焚。口占七絕，日十余首，有“自笑吳牛喘明月，檐稍怕見石榴紅”之句。左氏謂明淫心疾，良不予欺。