《類證治裁》 喘癥論治

（短氣 少氣 逆氣附）

肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。

張口抬肩，氣道奔迫，病機(jī)謂諸病喘滿，皆屬于熱。海藏以為火鑠真氣，氣衰而喘，有由然矣。夫喘分虛實(shí)，經(jīng)云∶邪入六腑則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼。又云∶不得臥，臥則喘者，水氣客之，此舉之實(shí)也。經(jīng)曰∶秋脈不及，謂肺金虛也。則令人喘，呼吸少氣。又曰∶勞則喘息汗出，此明喘之虛也。實(shí)喘者，氣長而有余；虛喘者，息促而不足。實(shí)喘者，胸滿聲粗，客邪干肺，上焦氣壅，治在疏利；通用定喘湯。虛喘者，呼長吸短，腎不納氣，孤陽無根，治宜攝固。

六味丸去丹、瀉，加牛膝、五味子、補(bǔ)骨脂、胡桃肉。故實(shí)喘責(zé)在肺，虛喘責(zé)在腎。葉氏亦云∶喘癥之因，在肺為實(shí)，在腎為虛也。徐靈胎《指南批本》云∶喘在肺為實(shí)，在腎為虛。若虛實(shí)混治，鮮不殘生，但疑似間極難辨認(rèn)。香巖先生又以出氣不爽為肺病，入氣有音為腎病，更為難確矣。治喘者，凡肺竅壅塞，呼吸不利，氣盛脈實(shí)，滑數(shù)有力，皆實(shí)候也。如肺感風(fēng)寒致喘，三拗湯、華蓋湯。肺熱痰火作喘，麻杏石甘湯。肺寒飲邪喘逆，桂枝加樸杏湯。感暑 火盛而喘，香薷飲、白虎湯。因濕邪濁逆而喘，四苓散加杏、樸、桑皮、通草、葶藶。肺氣不降，浮腫發(fā)喘，麻黃湯去桂枝，加桑皮、薏仁、茯苓。肺脹水停，上氣喘咳，脈浮，小青龍加石膏湯。脈沉，大越婢加半夏湯。水病喘滿，腎邪犯肺，宜通陽泄?jié)幔嫖錅纤挠羯⑷グ仔g(shù)。痰喘必滌其源，氣郁生涎，溫膽湯。火動(dòng)生痰，清膈煎。怒喘兼平其氣，四七湯。如吸音頗促，勞動(dòng)則劇，氣弱脈微，或浮大而弦，按仍如無，察其外無客邪，內(nèi)無實(shí)熱，皆虛候也。如肺虛金燥，生脈散。胃虛陽升。人參五味湯加茯苓、炙草。腎陰虧而精傷，沖任經(jīng)虛，丹田火熾，肺金受爍，大劑六味湯加麥冬、五味。腎陽虛而氣脫，孤陽浮越，面赤煩躁，火不歸元，七味地黃丸加人參、麥冬。腎不納氣，身動(dòng)即喘，陰陽樞紐失交，急需鎮(zhèn)攝，腎氣湯加沉香。從陰引陽，都?xì)馔枞肭嚆U。從陽引陰，腎與肺胃俱虛，喘嗽乏力，人參一錢，胡桃三枚，連皮蜜炙。煎服效。病后氣喘為肺虛，生脈散加阿膠、白術(shù)、陳皮。病后氣喘嗽痰，面浮足冷，為陽虛，八味丸。產(chǎn)后喘，為孤陽絕陰，最危。因營氣暴竭，衛(wèi)氣獨(dú)根據(jù)，獨(dú)居肺中，故喘急。獨(dú)參湯灌之。若血入肺，面赤，喘欲死，參蘇飲。如敗血沖心，胸滿上氣，逐其敗血，喘自定，血竭散。老人久病，喘嗽不得臥，杏仁丸。動(dòng)即作喘，多由虛衰，宜嵩崖脾腎丸。陰虛宜滋養(yǎng)，熟地、萸肉、五味、阿膠、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。陽虛宜溫養(yǎng)，參、 、歸、術(shù)、茯神、蓮子、山藥、炙草。陰陽不交，攝納下元，海參膠、淡菜膠、熟地、茯苓、牛膝、遠(yuǎn)志、骨脂、青鹽、石英。以此分癥施治，朗若列眉已。

〔短氣〕呼吸促而不能續(xù)，似喘而無痰聲，其癥有二∶一屬支飲?！督饏T》云∶短氣有微飲，當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣湯亦主之。蓋呼氣短，用苓桂術(shù)甘湯以通其陽，陽氣通，則小便能出矣。吸氣短，用腎氣湯以化其陰，腎氣化，則小便之關(guān)門利矣。一屬氣虛。東垣云∶肺主諸氣，短氣者，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。氣短小便利者，四君子湯去茯苓，加黃 。如腹中氣不轉(zhuǎn)者，倍甘草。肺氣短促，倍人參，加白芍，使肝膽之邪不敢犯之。若失血后，陰火上乘，短氣不足以息，或腎虛發(fā)熱唾痰者，生脈散加當(dāng)歸、黃、生地。

〔少氣〕氣少不足以言。經(jīng)云∶怯然少氣，是水道不行，形氣消索也。又曰∶言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。又曰∶脾脈搏堅(jiān)而長，其色黃，當(dāng)病少氣。獨(dú)參湯、生脈散、保元湯。異功散。

〔逆氣〕氣上逆不得臥，而息有音。經(jīng)曰∶胃者六腑之海，其氣下行，陽明脈逆，不得從其道，故不得臥而息有音也。起居如故，而息有音者，肺之絡(luò)脈逆也。絡(luò)脈不得隨經(jīng)上下，故留經(jīng)而不行。絡(luò)脈之病人也微，故起居如故而息有音也。其不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。水者循津液而流，腎為水臟，主津液，主臥與喘也。治陽明之氣逆，四磨湯、七氣湯。治肺絡(luò)之氣逆，杏子湯、小青龍湯、趙婢湯、蘇子降氣湯。

治腎氣之逆，麻黃附子細(xì)辛湯、腎氣湯、靈砂丹。

經(jīng)曰∶寸口脈實(shí)者，肺實(shí)也，肺必脹，上氣喘逆，咽中塞，如嘔狀，自汗，皆肺實(shí)之候。右寸脈虛者，肺虛也，必咽干無津，少氣不足以息。

《醫(yī)通》曰∶肺虛受寒而喘，參蘇溫肺湯。寒郁熱邪而喘，中有熱痰，遇冷即發(fā)，麻黃定喘湯。遠(yuǎn)年咳逆上氣，胸滿痞塞，聲不出者，人參定喘湯。虛冷上氣，勞乏喘嗽，《千金》用半夏、人參、姜、桂心，甘草煎服。上氣不得臥，生姜、人參、橘紅、紫蘇各一錢，五味數(shù)粒。肥盛多痰，喘不能臥，元?dú)馕此フ?，千緡湯，或合?dǎo)痰湯。經(jīng)年喘嗽，遇寒更甚者，九寶湯、安嗽化痰膏。喘嗽，氣從臍下沖上，尺脈洪數(shù)，兼盜汗潮熱，屬陰虛。六味湯加補(bǔ)骨脂、五味，送靈砂丹。

凡衰病產(chǎn)后喘促者，均為少氣，雖素有痰火，亦由氣虛。須大劑生脈散。若虛而欲脫，元海根搖，火沖臍下逆沖而上，似喘非喘，吞若不及，急須峻補(bǔ)，鎮(zhèn)攝丹田。大劑六味湯加五味、牛膝、青鉛、元武甲心、磁石。

喘與脹二癥相因，皆小便不利，故喘則脹，脹必喘。先喘后脹者，治在肺；先脹后喘者，治在脾。經(jīng)曰∶肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由肺氣降下而輸化也。若肺受邪，則失降下之令，以致水溢皮膚，而生腫滿。此喘為本，腫為標(biāo)，治宜清金降氣為主，而行水次之。如脾主肌肉，惡濕克水，若脾虛不能制水，則水濕妄行，外侵肌肉，內(nèi)壅滯上，使肺氣不得下降，而喘乃生。此腫為本，喘為標(biāo)，當(dāng)實(shí)脾行水為主，而清金次之。若肺病而用燥脾之藥，則金得燥而愈喘，脾病而用清金之藥，則脾得寒而益脹矣。