《類(lèi)證治裁》 噎膈脈案

蔣 色蒼形瘦，是體質(zhì)本屬木火，食入脘阻嘔沫。經(jīng)言三陽(yáng)結(jié)，謂之膈。夫三陽(yáng)皆行津液，而腎實(shí)五液之主。有年腎水衰，三陽(yáng)熱結(jié)，腐濁不行，勢(shì)必上犯，此格拒之由，香巖先生所謂陽(yáng)結(jié)于上，陰衰于下也。

通陽(yáng)不用辛熱，存陰勿以滋膩。一則瘦人慮虛其陰，一則濁沫可導(dǎo)而下。半夏（青鹽拌制）、竹茹、蔞霜、熟地炭、杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白、姜汁。數(shù)服漸受粥飲，兼服牛乳數(shù)月不吐。

耿 年近古稀，兩尺脈微，右關(guān)弦遲，氣噎梗食，吐出涎沫，氣平食入。夫弦為木旺，遲為胃寒。弦遲在右，胃受肝克，傳化失司，治在泄肝溫胃，痰水自降。丁香、益智仁煨、蘇子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜（煨）。

數(shù)服痰氣兩平。

陳 酒客中虛，氣阻成噎，必有蒸濕釀痰。脈來(lái)遲弱，中脘陽(yáng)衰，飲米粥亦拒，得熱酒輒行，明系陽(yáng)微欲結(jié)。法宜通陽(yáng)則胸脘得展，濕痰得降，而運(yùn)納有權(quán)。潞參、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏（姜制）、廣皮、姜、棗煎。數(shù)服，粥飲不拒矣。后再加干姜（炮淡，二分）、益智仁（生研），數(shù)服胸舒而納食。

某氏 因惱怒曾嘔瘀血，已是肝逆。今胸痛吐沫，脈澀尺微，食入反出，火土兩衰，蒸化無(wú)力，乃脾腎陽(yáng)衰候也。然犯辛燥，又虞動(dòng)血，擇其辛溫通降者宜之。韭子（炒研）、蘇子、沙苑子、砂仁、降香（汁沖）、茯苓、半夏曲、益智子（煨研），數(shù)服食進(jìn)，痛沫悉止。

鐘氏 脾胃陽(yáng)衰，濁飲不降，食入脹痛，有吐逆反胃之虞。右脈濡澀，左脈弦。宜泄肝濁以通腑陽(yáng)。

濃樸（姜制，五分）、椒目（六分）、茯苓（三錢(qián)）、半夏（姜制，錢(qián)半）、蘇子（炒研，七分）、枳殼（炒）、陳皮，加姜，此三因七氣湯加法，氣降則飲降矣。再服嘔脹減，大便得通，嗣用溫脾胃，兼辛通降逆。半夏、砂仁、韭子（炒研）、益智仁（煨研）、茯苓、石見(jiàn)穿、生姜。數(shù)服漸納谷食矣。

丁 中年喪子，悲惋成噎，脘痛吐食。此清陽(yáng)不旋，逆氣不降，宜善自排遣，達(dá)觀隨化，非藥石能愈之。貝母、郁金、茯神、制半夏、栝蔞、韭白汁、姜汁、蘇子汁沖服。痛嘔俱減。

族某 客冬怫悒吐食，粒米不納，僅進(jìn)粥飲。今春怯寒吐沫，二便俱少，脈細(xì)澀模糊，濁逆陽(yáng)微，肝腎不主吸氣。豈容再服萸、地酸膩，閱所服方，競(jìng)不識(shí)辛通大旨，仿兩通厥陰、陽(yáng)明主治為近理。蘇子、杏仁、川貝、益智、橘白、潞參、茯苓、制半夏、姜汁、韭白汁沖服。數(shù)劑涎沫少，粥飲多進(jìn)，間進(jìn)牛乳，亦不吐。

用香粳米（炒黃）、九香蟲(chóng)煎湯煨藥，更適。轉(zhuǎn)方用大半夏湯，谷食安而大便漸通。