《類證治裁》 痹癥論治

諸痹，風(fēng)寒濕三氣雜合，而犯其經(jīng)絡(luò)之陰也。風(fēng)多則引注，寒多則掣痛，濕多則重著，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?；蚣∪饴轭B，或肢節(jié)攣急，或半體偏枯，或偏身走注疼痛，其不痛者，病久入深也。故在骨則重而不舉，在血?jiǎng)t凝而不流，在筋則屈而不伸，在肉則麻木不仁，在皮則皴揭不榮，皆痹而不痛。蓋痹者，閉而不通，邪在陰分也。故經(jīng)以病在陽為風(fēng)，在陰為痹，陰陽俱病為風(fēng)痹。經(jīng)言三氣雜合，專言痹病所因也。在陰為痹，分言表里有殊也。陰陽俱病，表癥更兼里癥也?！督?jīng)·痹論》曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。痹非偏受一氣。其風(fēng)勝者為行痹，風(fēng)行而不定，如走注之類。寒勝者為痛痹，寒凝則陽氣不行，痛有定處即痛風(fēng)。濕勝者為著痹，重著不移，或腫痛，或不仁，濕從土化，病發(fā)肌肉，即麻木也。以冬遇此為骨痹，冬氣在骨。以春遇此為筋痹，春氣在筋。

以夏遇此氣為脈痹，夏氣在脈。以至陰遇此為肌痹，長夏氣在肌肉。以秋遇此為皮痹，秋氣在皮。行痹、痛痹、著痹痹癥大綱。又以所遇之時(shí)而命名，非此外別有骨筋脈等痹也。五臟皆有合病，久而不去者，內(nèi)舍于其合。

經(jīng)云∶諸痹不已，亦溢內(nèi)也。風(fēng)勝者易已，留皮膚者易已，留筋骨者痛久，其入臟者死。凡痹逢寒則急，逢熱則縱。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；

血痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。此經(jīng)病入臟也。經(jīng)論五痹之入臟者曰，肺痹煩滿，喘而嘔；心痹脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐；肝痹夜臥則驚，多飲，數(shù)小便，上為引如懷；腎痹善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹四肢懈惰，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。其入腑者，別有腸痹胞痹，另詳本門。此五臟之痹，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。風(fēng)勝脈必浮，寒勝脈必澀，濕勝脈必緩。三痹各有所勝，用藥以勝者為主，而兼者佐之。治行痹散風(fēng)為主，兼去寒利濕，參以補(bǔ)血，血行風(fēng)自滅也。防風(fēng)湯。治痛痹溫寒為主，兼疏風(fēng)滲濕，參以益火，辛溫解凝寒也。加減五積散。治著痹利濕為主，兼去風(fēng)逐寒，參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣，土強(qiáng)可勝濕也。

川芎茯苓湯加 、術(shù)。其癥有風(fēng)濕，羌活勝濕湯、史公酒。有寒濕，苡仁湯、三痹湯。痹而身寒，如從水中出者，屬寒濕，附子丸。有濕熱，加味三妙散、蒼術(shù)散。肩背沉重，肢節(jié)疼痛，下注足脛，屬濕熱。當(dāng)歸拈痛湯。

有風(fēng)熱，膚麻癮疹，消風(fēng)散。有暑濕，清暑益氣湯。有冷痹，風(fēng)冷頑麻，巴戟天湯。有熱痹，熱毒流注骨節(jié)，千金犀角散。有營熱，四物湯去川芎，加鉤藤、丹皮。有營虛，當(dāng)歸建中湯。有衛(wèi)虛，防己黃 湯。有氣痹，痹在氣分，蠲痹湯。有血痹，痹在血分，因勞汗出，臥被風(fēng)吹，血凝于膚，黃 桂枝五物湯加當(dāng)歸。有瘀血，敗血入絡(luò)，桃紅飲，煎成入麝香。有停痰，遍身走痛，二陳湯加羌活、白芥子、風(fēng)化硝，姜汁泛丸。有支飲，臂痛不舉，眩冒麻痹，指迷茯苓丸。有在經(jīng)，木防己湯。有入絡(luò)，活絡(luò)飲加桑寄生、威靈仙、鉤藤、牛膝，或活絡(luò)丹。治法總以補(bǔ)助真元，宣通脈絡(luò)，加活血丹合續(xù)斷丹，或人參散之類。使氣血流暢，則痹自已。

〔風(fēng)寒濕合痹〕氣血凝滯，身重而痛，手足攣急。石頑改定三痹湯，或通痹散。

〔周痹〕真氣不能周于身，渾身痹痛。風(fēng)寒濕氣客于肉分，內(nèi)不在臟，外未發(fā)皮，命曰周痹。蠲痹湯加桂枝、白術(shù)、狗脊、薏米。

〔行痹〕遍身走注不定，上半身甚者，烏藥順氣散。下半身甚者，虎骨散加減。

〔痛痹〕歷節(jié)攣痛，疏風(fēng)活血湯。痛甚者，五靈散。

〔著痹〕留著定處，身重酸疼，天陰即發(fā)，除濕蠲痛湯加蠶砂、防己、薏米。不應(yīng)，補(bǔ)中益氣湯加附子、羌活、黃柏。

〔骨痹〕即寒痹痛痹也，苦痛切骨，安腎丸。

〔筋痹〕即風(fēng)痹也，風(fēng)熱攻注，筋弛脈緩，羚羊角散。若濕邪入筋，續(xù)斷丹。

〔脈痹〕即熱痹也?！督饏T》云∶經(jīng)濕則痹，絡(luò)熱則痿。風(fēng)濕郁熱，經(jīng)隧為壅。升麻湯去桂、麻，加萆 、石膏，或秦艽四物湯，后用人參丸。

〔肌痹〕即濕痹著痹也。渾身上下左右麻木，屬衛(wèi)氣不行。神效黃 湯。皮膚麻木，屬肺氣不行。本方去荊芥，倍黃 ，加防風(fēng)。肌肉麻木，屬營氣不行。本方去蔓荊，加桂枝、羌活、防風(fēng)。丹溪曰∶麻為氣虛，木為濕痰敗血。

〔皮痹〕邪在皮毛，搔如隔帛，或癮疹風(fēng)瘡，宜疏風(fēng)養(yǎng)血。秦艽地黃湯。

〔五臟痹〕經(jīng)病入臟，邪勝正虛，五痹湯。腎痹，本方加獨(dú)活、肉桂、杜仲、牛膝、黃 、萆 。肝痹，本方加棗仁、柴胡。心痹，本方加遠(yuǎn)志、茯神、麥冬、犀角。脾痹，本方加濃樸、枳實(shí)、砂仁、神曲。肺痹，本方加半夏、杏仁、麻黃、紫菀。

《入門》曰，痹初起，驟用參、 、歸、地，則氣郁滯，邪不散，只以行濕流氣藥主之。久而不愈，宜峻補(bǔ)真陰，使氣血流行，則病邪隨去。（參景岳論。）

痹與痿相似，但痿屬虛，痹屬實(shí)。痿因血虛火盛，肺葉焦而成。痹因風(fēng)寒濕邪侵入而成也。痹又為中風(fēng)之一，然受病各異。痹兼三氣，邪為陰受，中風(fēng)邪為陽受也?！蹲鹕鷷吩唬栒弑砼c上，陰者里與下也。痹與風(fēng)痿，形癥雖相似，醫(yī)治之法，可相混乎？（沈氏集說）

治痹而用風(fēng)門通套之劑，醫(yī)之過也。痹癥非不有風(fēng)，然風(fēng)入陰分，與寒濕互結(jié)，擾亂其血脈，致身中之陽不通于陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行營衛(wèi)，然已入四君四物等湯中，非專發(fā)表也。致于攻里，則從無用之者，以攻里藥皆苦寒，用之則陽愈結(jié)，其痹轉(zhuǎn)入諸腑而成死癥矣。（《醫(yī)通》）

戴人曰∶痹病以濕熱為主，風(fēng)寒為兼，其脈沉澀。乃治此者不分經(jīng)絡(luò)表里臟腑，便作香港腳寒濕治，而用烏附乳沒燥熱，以致便尿澀滯，前后俱閉，虛躁日甚，肌肉日削，飲食不下，雖華扁亦難措手矣。