《類證治裁》 痿癥論治

痿者，肢弱而無力，筋弛而不收，為熱傷血脈之癥。經(jīng)曰∶五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿 。夫五臟皆有痿，如肺熱為皮毛痿，宜犀角桔梗湯。心熱為脈痿，宜鐵粉丸。肝熱為筋痿，宜紫葳湯。脾熱為肉痿，宜二陳湯加參、 。腎熱為骨痿，宜金鋼丸。而經(jīng)論痿 必原肺熱者，以肺為臟之長，體燥居上，主氣而畏火。若金受火爍，則氣傷而不能營攝一身，乃發(fā)為痿 矣。其治痿獨取陽明，何也？經(jīng)曰∶陽明者臟腑之海，主潤宗筋，宗筋主束筋骨而利機關也。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。此治痿必使胃納水谷，化精微，五臟得所稟，以行血氣，濡筋骨，利關節(jié)也。河間論痿，主血衰不能營養(yǎng)百骸。子和謂痿，必火乘金，病多作于五六七月。午為少陰君火之位，未者濕土，庚金伏火之地，申者少陽相火之分。故病痿者，脈浮大。戴人主腎水衰，則骨髓枯竭，直言痿病無寒。丹溪云∶瀉南方則肺金清，而東方有制，土不受戕，補北方則心火降，而西方有養(yǎng)，金不苦燥。凡痿癥不可作風治，而用風藥。東垣治痿，以黃柏為君，黃 為佐。士材論胃虛食減成痿，宜藿香養(yǎng)胃湯。治脾下陷足痿，用補中益氣湯。

石頑主陽明濕熱，各具確見。今參而酌之，通治濕熱成痿，脈洪滑者，主清燥。二妙丸、加味二妙丸，隨癥加減。濕熱傷肺成痿者，主清土。如沙參、麥冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山梔。濕熱壅胃成痿者，主通腑。大豆黃卷、茵陳、滑石、石膏、萆 、茯苓、枳實、檳榔。濕熱著筋骨成痿者，主理隧。金毛狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龜甲、五加皮，或三妙丸。陽明脈虛，宗筋不約者，主潤肺。人參、茯苓、杞子、當歸、桑葚、肉蓯蓉、桑寄生、芝麻、山藥。肝胃陰虛，風動肢痿者，主通攝。熟地、牛膝、遠志、杞子、石斛、鉤藤。肝腎陰虛，足熱枯痿者，填精髓。牛骨髓、豬骨髓、鹿筋膠、羊肉膠、熟地、杞子、牛膝、青鹽，或滋陰大補丸。腎督陽虛，脊軟腿酸者，壯筋骨。鹿角膠丸、四斤丸。太陽督脈虛，形俯痿廢者，理腰脊。香茸丸。衰年足軟肌麻，蹺維不用者，以溫行流暢奇絡。橘絡、木瓜、杞子、杜仲、狗脊、肉蓯蓉、牛膝、當歸須、鹿膠。病后陰傷骨痿，六味丸去丹、澤，加虎脛骨、龜甲、牛膝、當歸。久病筋骨痿，不起于床，金剛丸、牛膝丸、煨腎丸、五獸三匱丹。陰虛挾濕熱，脈滯而數(shù)，為痿厥，虎潛丸加減，不應，少加川附子．長夏暑濕成痿，清暑益氣湯加減。腎傷暑 痿厥，清燥湯加減。膏粱濕熱傷精，脛膝痿弱，神龜滋陰丸、大補地黃丸。血衰筋緩不收，補血榮筋丸。氣虛舉動無力，四君子湯加肉桂、黃 。半身偏痿，須分左右，審氣血陰陽，十全大補湯加減。屈伸不利，行步艱難，安腎丸。肢軟脈滑，腰膝麻木或腫，屬濕痰。二術二陳湯加姜汁、竹瀝。食滯脾氣不得運于四肢成痿，脈必氣口弦滑而惡食。木香檳榔丸加山楂、神曲、木瓜、防己。瘀血留于腰胯成痿，脈必沉澀而兼痛。四物湯加桃仁、莪術、穿山甲。心熱亢，兼實積者，為脈痿。

大承氣湯。瘦人病痿，脈澀或大，多血虛有火，二妙四物湯。肥人病痿，脈滑或沉，多氣虛有痰。二妙六君湯。

子和云∶四末之疾，動而或勁，為風。不仁或痛，為痹。弱而不用，為痿。逆而寒熱，為厥。風必兼熱，痹必風寒濕合邪，痿必火乘金，厥則或寒或熱，皆從下起。奈何不察其源，概謂風淫末疾，以風藥例治耶！