《類證治裁》 脅痛論治

肝脈布脅，膽脈循脅。肩下曰膊，膊下曰 ， 對腋，腋下曰 ， 下曰脅，脅后曰肋，肋下曰季肋，俗名肋稍，季肋下為腰。故脅痛皆肝膽為病，而膽附于肝。凡氣血食痰風(fēng)寒之滯于肝者，皆足致痛。氣郁者，大怒氣逆，或謀慮不遂，皆令肝火動甚。清肝湯、小龍薈丸。血瘀者，跌撲閃挫，惡血停留，按之痛甚。

復(fù)元活血湯。痰痛者，痰飲流注其經(jīng)，嗽則氣急?？叵训?，以二陳湯下，或白芥子湯。食積者，食滯脅下，有一條扛起。消食丸。風(fēng)寒者，外感之邪，留著脅下，小柴胡湯加桔梗、枳殼。左痛多留血，右痛為肝邪入肺，為氣，痰食亦在右。風(fēng)寒則不論左右，脅痛多實，不可輕用補(bǔ)肝，致令肝脹。亦有虛痛者，補(bǔ)肝散。怒傷者，香附湯。郁傷者，逍遙散。初痛在經(jīng)，久必入絡(luò)。經(jīng)主氣，絡(luò)主血，有營絡(luò)虛寒，得食痛緩者。辛溫通絡(luò)，甘緩補(bǔ)虛。當(dāng)歸桂枝湯。有肝陰虛者，熱痛嗌干，宜涼潤滋液。三才湯加柏子仁、白芍。有液虛風(fēng)動者，脅氣動躍，宜滋液熄風(fēng)。復(fù)脈湯去桂、姜。有郁熱脹痛者，宜苦辛泄降。川楝子、黃連、山梔、郁金、降香末。有因怒勞，致氣血皆傷，肝絡(luò)瘀痹者，宜辛溫通絡(luò)。旋復(fù)花湯加歸須，小茴、新絳、延胡、青蔥管。有痞積攻痛者，宜辛散通瘀。桃仁、鯪鯉甲、乳香、沒藥、丹皮、歸須、牡蠣粉、澤蘭。有氣逆嘔涎，由脅攻胃者，用酸泄和肝。木瓜、白芍、金橘皮、棗仁、橘葉、代赭石。

按《內(nèi)經(jīng)》治肝，不外甘緩、辛散、酸瀉三法。凡脅痛，藥忌剛燥，以肝為剛臟，必以柔濟(jì)之，乃安也。

丹溪曰∶肝苦急，是木氣有余，急食辛以散之。用川芎、青皮、醋炒。又曰，肝火盛，兩脅痛，不得伸舒。先以琥珀膏貼患處，以姜湯下當(dāng)歸龍薈丸，最妙?？纫{痛，宜舒肝氣。用青皮、枳殼、香附、白芥子之類。兩脅走痛，控涎丹。

《正傳》曰∶凡脅痛，皆肝木有余。小柴胡湯加川芎、青皮、芍藥、龍膽草，甚者加青黛、麝香。凡性急多怒之人，?；几姑{痛。小柴胡湯加川芎、青皮、白芍，下龍薈丸甚效。

《入門》曰∶肝熱郁，則脅必痛，發(fā)寒熱，脅痛似有積塊，必是飲食太飽，勞力所致。當(dāng)歸龍薈丸。

肝氣實，脅痛者，煩燥不安臥，小柴胡湯加川芎、白芍、當(dāng)歸、青皮、龍膽草。肝氣虛，脅痛者，悠悠不止，耳目KT KT 善恐，四物湯加柴胡、青皮。

《醫(yī)鑒》曰∶脅痛必用青皮醋炒，煎服，末服并效。以青皮乃肝膽二經(jīng)藥，多怒，脅有郁積，宜此解之。若二經(jīng)氣血不足，當(dāng)先補(bǔ)血，少用青皮。